多数省份未将谈判药品纳入新农合等医保(图)

医疗聚焦：全国药价谈判后，治疗乙肝和肺癌的三种药物降价过半。目前已有21个省份将协议药品纳入新农合等医保，为很多患者节省了费用。但大部分省份尚未将协议药品纳入城镇医保，城镇居民享受这一待遇仍需进一步努力。

治疗乙肝的替诺福韦酯降价一半以上！

不仅降价了，还纳入了新型农村合作医疗保险。有了这个好消息，很多乙肝患者一个月就可以省下不少药钱了。

截至7月中旬，全国共有14个省份出台了国家协议药品实施文件，共有21个省份将协议药品纳入各项医保合规收费范围。

今年5月20日，国家卫计委印发《关于做好全国药品集中采购谈判工作的通知》，公布了全国药品价格谈判结果——替诺福韦酯用于治疗慢性乙型肝炎和治疗非小细胞肺癌的埃克替尼和吉非替尼的降价幅度分别达到67%、54%和55%。通知要求各地在6月底前上网购买，并尽快对接医保，让患者受益。

价格减半，减轻患者负担

在昆明医科大学第一附属医院感染科，记者见到一名20出头的慢性乙肝患者。他病了八年，反复的疾病几乎耗尽了他的家庭积蓄。小伙子告诉记者，目前的药费是每天25元。 “我的月薪才2000多元，负担太重了。”

据他的主治医生兼科主任李武介绍，小病人刚结婚一年，马上就要生了，只能换药了。 “替诺福韦酯是首选药，不影响生育，降价一半以上，降价后每天只需17元，对患者来说是个好消息。”

“根据2006年慢性乙型肝炎流行病学调查，全国慢性乙型肝炎患者约3000万，云南省超过30万。”云南病毒性肝炎研究中心主任魏佳说，目前大家用的比较好。原研药恩替卡韦每天40多元，仿制药每天25元。替诺福韦酯不仅抗病毒速度快、耐药发生率低、安全性高，而且价格便宜。降价后每天17元，为患者节省不少费用。两周前入院时，他给病人开了药。

除了乙肝患者的好消息，肺癌患者还可以省下一笔财富。云南省肿瘤医院、昆明医科大学第三附属医院主任黄云超教授说，“肺癌是我国致死率最高的癌症，云南也是高发区，特别是个旧和宣威地区。女性肺癌发病率很高，此次云南将相关药品价格降低了一半以上，并将其纳入新型农村合作医疗和大病保险，减轻了很多负担。患者，许多以前买不起的患者也可以使用这些药物。”

5月27日，云南省牵头印发药品价格谈判结果落实文件。 6月15日，谈判药物正式上市。截至7月27日，（替诺福韦酯）共售出2423盒，较原创纪录的999.99元进货价，节省123.57万元。截至7月28日，易瑞沙（吉非替尼）已售出397盒，较原中标价4999.66元，节省104.87万元；克替尼）售出49盒，与原零售价2753元相比，节省了6.63万元。

北京大学药物管理国际研究中心主任史鲁文说：“从患者家属的角度来看，不仅降低了药物的表观成本，也减少了相关疾病的发生和其他药物的费用。”

药物报销是负担得起的

记者了解到，云南有超过470万贫困人口。去年，农民人均纯收入仅为8242元，居全国第28位。根据国家统计局公布的数据，云南因疾病致贫的因素占总人口的40%。因病致贫或返贫人数众多，脱贫攻坚任务相对艰巨。

“云南大部分地区属于贫困边陲地区。患有这两类疾病的基层群众用药不便，价格昂贵，医保负担不起。往往一个人生病，拖累全家，导致贫困，因病返贫。新型农村合作医疗如果能够承受，尽快取得成效，让群众早日受益，减轻医疗负担，实现健康脱贫。”云南省卫生计生委副主任郑进说。

协议药品纳入新型农村合作医疗和大病保险，但西部地区医保买得起吗？

新农合管理部门计算发现，新农合可以完全承担大部分费用。云南省卫生计生委基层处处长谢新英表示，肺癌已被纳入云南省新型农村合作医疗重大疾病治疗。去年，报销了 4,238 起案件。过去一年要花15万元左右。按照协议价，只需@>50,000-80,000元。去年，新型农村合作医疗累计结余40.5亿元。今年，人均募捐增加70元，参与居民人数超过3000万。这部分成本对总板不会有太大影响。 “下一步是按照大病统筹门诊的办法，让这部分正在服药的肺癌患者也可以在门诊开具处方，纳入报销范围。”

按乙肝发病率2.1%—2.2%，患者总数约100万。报销50%后，新农合将花费29.4亿元，对总资本板块的影响较大。所以云南考虑对乙肝患者进行补贴，比如每年补贴两三千元，具体数额由各地区根据具体情况确定。

“新型农村合作医疗加上大病保险报销，患者的实际补偿比例已达到70%以上。再加上这些补偿方式，两类患者的负担将大大减轻。 谢心颖说。

史鲁文说，“各地实行协商价格后，同类药将面临降价压力，患者受益会更大。”

城镇居民尚未享受报销福利

要落实谈判结果，还有很多配套工作要做。

国务院发展研究中心宏观经济研究部副研究员姜宇说：“这三种药物哪个级别的医疗机构可​​以使用？哪些人群应该优先使用？如何控制人们的过量用药? 这些都是要考虑的，大医院已经开始实施，让贫困人口先享受福利，早日脱贫，同时也要对过度用药的行为进行监测。公立医院，当然要保证供应。”

云南省卫计委药事处处长杨丽娟表示，新农合由卫计委管理，价格将在核算后尽快协商。此后，她先后与3家药企协商，并与慈善总会、肺癌治疗药物捐赠部门沟通，确定实施后仍可享受捐赠药品优惠。人力资源和社会保障部门沟通，希望尽快纳入城镇医保。

与云南一样，其他省份也将很快将这三种谈判药品纳入新型农村合作医疗或大病保险，但由于种种原因，除少数省份外，还没有纳入城镇医保。暂时。这对于大量城市参保患者来说仍然是一个沉重的负担。

记者采访魏佳当天，他遇到了一位准备换用诺福韦酯的患者。患者的母亲准备从国外购买药品。当魏佳告诉她，这种药被引进中国并降价出售时，母女俩喜出望外。但由于该患者在昆明参加了职工医保，且该药品不纳入职工医保，患者在用完1000多元的综合费用后，仍需承担大笔费用。门诊。据记者了解，昆明市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗已并入城乡居民医疗保险，全市参保居民均无法享受该政策待遇。 “同样的病，新农合报销更多，我们城镇居民什么时候才能享受到医保报销？”病人的母亲说。

“我们最关心的其实是两个问题，一是患者什么时候能买到，二是医保能不能报销。”魏佳还指出，用于其他常见严重疾病的药物也非常昂贵。尽快协商，让其他疾病患者也能享受到福利。

黄云超也提出了类似的建议，即尽快让参加保险的城镇居民也可以报销，非住院患者也可以报销。

除了医保对接问题，还有供给进度不一致的问题。部分药企此前未纳入当地招标采购程序，怕进不了医院采购目录，更担心医保和新农合资金安全经过沟通，药企积极补货，并表示将坚决落实谈判结果，造福更多患者。

“未来国家会协商更多的药品，希望能够理顺机制，建立国家联合实施的制度，让地方政府实施更加顺利，共同推进。人们可以尽快减轻看病的负担。”杨丽娟说。

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