EGFR突变型晚期肺癌的治疗尤为重要，是突变的靶向新药

大家好，我是浙江省金华市光复医院呼吸内科的吴晓宇医生。众所周知，空气污染和早期诊断意识的缺失导致了我国肺癌的高发病率和高死亡率，大多数患者被诊断为肺癌晚期。因此，晚期肺癌的治疗显得尤为重要。

腾讯视频爱肺关爱第6天 | EGFR突变晚期患者的规范化治疗

肺癌背景

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。现在肺癌在中国的发病率已成为所有肿瘤之首。约85%的肺癌患者为非小细胞肺癌患者，其中约70%的患者在确诊时已经处于晚期，错过了手术治疗的最佳时机。多项研究表明，我国约有40-50%的非小细胞肺癌患者是EGFR突变体。因此，今天我们重点关注EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者的规范化治疗。

晚期EGFR突变患者的标准化治疗——靶向药物是主要支柱

EGFR，表皮生长因子受体，是一种多功能糖蛋白，在肿瘤细胞生长、血管生成和肿瘤转移中起重要作用。以吉非替尼为代表的EGFR-TKI药物通过阻断EGFR下游信号通路达到杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞转移的目的。多项研究表明，晚期EGFR突变患者接受第一代EGFR-TKI治疗，有效率高达70%-80%。因此，以吉非替尼为代表的第一代EGFR-TKI是EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者一线治疗的金标准。

然而，大多数 EGFR 突变晚期 患者在第一代 EGFR-TKI 治疗 9-14 个月后出现耐药性，导致疾病进展。此时应进行第二次活检以确定耐药原因并更好地调整后续治疗方案。多项研究表明，突变是第一代EGFR-TKI常见的耐药机制，大约50-60%的第一代EGFR-TKI耐药患者会出现突变。幸运的是，我们现在有了针对这种突变的新靶向药物——第三代 EGFR-TKI，奥希替尼。 2016年12月的AURA 3研究结果显示，对于进展后阳性晚期患者，奥希替尼一线EGFR-TKI治疗的疗效明显优于标准双药化疗，且奥希替尼可降低疾病进展风险。 70%。 ，并且可以安全地耐受。因此，奥希替尼是一线EGFR TKI治疗失败后阳性晚期患者的标准治疗选择。

简而言之，靶向药物是EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者的标准治疗方法。其中，以吉非替尼为代表的第一代EGFR-TKI是EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者一线治疗的金标准，奥希替尼是治疗失败后阳性晚期患者的标准治疗。第一代EGFR-TKI治疗方案的选择。

晚期EGFR突变患者标准化治疗的注意事项

首先，晚期肿瘤的治疗已进入精准医疗时代，医生应重视EGFR突变晚期患者的全过程管理。 EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者应在初诊时检测EGFR，并根据EGFR突变情况选择相应的一线治疗方案。当这些患者在第一代 EGFR-TKI 治疗中出现进展时，医生应建议进行第二次活检以确定耐药原因。这样可以更好地制定后续治疗方案，实现个体化治疗，从而达到延长患者生存时间，提高患者生活质量的目的。

其次，患者需要密切关注自身病情的变化并定期复查，及时反馈给医生，以便医生制定后续治疗方案。患者不得在医生不知情的情况下服用其他药物，以免影响治疗效果，延误治疗时间。

第三，患者应尽量选择原药，以保证治疗效果。原研药研发几年，十几年。其治疗效果和安全性已被多项大规模临床研究反复验证，并得到世界各国的认可。但仿制药只是模仿原研药的化学结构，药物吸收效果不好，安全性值得怀疑，甚至可能会耽误最佳治疗时间。因此，患者应尽量选择原研药，以保证治疗效果。

总结

多项研究共同验证，以吉非替尼为代表的第一代EGFR-TKI是EGFR突变晚期非小细胞肺癌患者一线治疗的金标准，奥希替尼是一线治疗的金标准。失败后一代 EGFR-TKI 和阳性晚期患者的标准治疗选择。目前，EGFR TKI药物已从第一代发展到现有的第三代，未来有望开发第四代和第五代EGFR-TKI。每出现一种新的EGFR-TKI药物，就意味着相应的晚期患者可以多活一到两年，或许在不久的将来，晚期有望成为慢性病。

待续

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