来那度胺在惰性淋巴瘤的治疗中具有广阔的应用前景。

惰性淋巴瘤是淋巴系统中生长缓慢的肿瘤。先前的研究表明，基于来那度胺的治疗方案对此类患者具有良好的疗效和安全性。2019年9月19日至21日，第22届全国临床肿瘤学学术会议暨2019年CSCO学术年会在厦门召开。国内外癌症领域的众多专家学者齐聚一堂，共同探讨各种肿瘤的诊治现状和最新进展。吉林省肿瘤医院教授应邀分享来那度胺在惰性淋巴瘤中的应用经验。详情如下。

没有化疗的惰性淋巴瘤时代已经到来

随着新药的临床应用，惰性淋巴瘤在非化疗时代占据主导地位。新药，包括来那度胺、BTK抑制剂、BCL-2抑制剂等。它为淋巴瘤患者，尤其是惰性淋巴瘤患者带来了一个很好的免化疗选择，可以提高生活质量。

在滤泡性淋巴瘤领域，来那度胺在一线、二线和维持方面均取得了良好的治疗效果，将是未来非常重要的临床应用领域。为了进一步比较R2方案和利妥昔单抗联合化疗方案的疗效和安全性，本研究纳入了1030例未经治疗的脂肪肝患者，并对最佳疗效进行了一项国际多中心、三期随机研究。不久前发表的相关研究结果显示，中位随访期为37.9个月时，R2方案与利妥昔单抗联合化疗相似。但安全性存在差异，即3-4级中性粒细胞减少在联合化疗中更常见，而3-4级皮肤反应在R2方案中更常见。值得注意的是，R2是一个罕见的简单，有效和安全的治疗晚期和未经治疗的脂肪肝患者。相关研究也是第一个不用化疗治疗脂肪肝的研究。虽然研究结果没有达到最初预测的最佳疗效终点，但结果显示的更好的安全性和相似的疗效仍可能改变FL的治疗模式。这项研究可以说是一项“消极”的研究，具有非常“积极”的意义。强化研究探索了复发/难治性FL和边缘区淋巴瘤(MZL)，并比较了R2方案和安慰剂联合利妥昔单抗的效果。结果显示，与安慰剂联合利妥昔单抗相比，R2方案组可显著延长全氟辛烷磺酸(39.4个月vs 14.1个月)，总生存率也呈改善趋势(16例vs 26例死亡)。

令人鼓舞的是，基于第三阶段扩增研究的结果，美国美国食品药品监督管理局首次批准了惰性非霍奇金淋巴瘤患者除化疗外的联合治疗。这意味着我们向恶性淋巴瘤治疗的“非化疗时代”迈进了一大步。

此外，BTK抑制剂在慢性淋巴细胞白血病和套细胞淋巴瘤中也取得了良好的治疗效果。此外，BCL-2抑制剂也取得了不错的效果。总之，随着这种新药的临床应用，惰性淋巴瘤的非化疗时代已经到来。

联合申请是方向，选对人是关键。

举一个非常特殊的例子，我们有一个滤泡性淋巴瘤患者，在一线治疗后复发并产生耐药性，然后接受各种二线治疗。但患者耐受性不好，肿瘤没有明显缩小。随后，对大肿块的局部放射治疗被纳入R2计划。患者取得良好疗效，接受来那度胺维持治疗。患者提醒我们，含有来那度胺的非化疗方案有很多选择，比如联合放疗等靶向药物。此外，选择合适的患者群体也是未来研究的重要方向。

联合使用时，应兼顾疗效和安全性。

来那度胺虽然有一定的毒副作用，包括血液系统的毒副作用，但总的来说，这些毒副作用是可以预防和控制的。来那度胺与其他治疗方案联合使用时，应考虑疗效，确保毒副作用不重叠。

同时，生物标志物的研究也需要更多的关注。我科还启动了一个小型研究项目，探索来那度胺在侵袭性B细胞淋巴瘤中的应用以及生物标志物的探索。我们期待将来与您分享这些结果。

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