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结直肠癌是世界上第三大高发肿瘤,每年新增患者达到136万例。5年生存期在28%—65%之间。以前,转移性结直肠癌的主要治疗手段以化疗和手术治疗为主;其中,化疗在治疗转移性结直肠癌中起着重要作用。后来以贝伐单抗和西妥昔单抗为代表的靶向治疗显示出良好的效果,靶向治疗成为转移性结直肠癌重要的治疗手段;现在,,对于结直肠癌肝转移的治疗,提倡多学科协作(MDT)。在外科方面,往往提倡手术治疗,包括能够手术以及可以通过系统治疗(如化疗,靶向治疗,免疫治疗)等获得手术治疗机会的患者。对于不能手术的患者,常常采用药物治疗。常用的一线、二线化疗药物包括氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂、伊立替康、雷替曲塞等。
除了化疗药以外,靶向药物也较为常用,包括EGFR单抗类靶向药物(如西妥昔单抗和帕尼单抗),以及抗血管生成药物(如贝伐珠单抗)等。除了一、二线治疗以外,三线治疗也不容忽视。目前,有相当多的患者身体状况良好,求生愿望强烈,急需接受进一步治疗。常用的药物包括瑞格菲尼、呋喹替尼、TAS-102等。
目前,一项世界16个国家114个中心参与,使用瑞格非尼 (瑞戈非尼 ,Regorafenib)治疗转移性结直肠癌的国际性研究当中,760例标准治疗方案失败的转移性结直肠癌患者纳入试验;研究结果显示,瑞戈非尼组(500例)中位生存期为6.4个月,显著高于安慰剂组(260例)的5个月;安慰剂组的无进展生存期为1.7个月,而瑞戈非尼组的无进展生存期延长到1.9个月。瑞戈非尼图降低了24%的患者死亡风险,且安全可靠。
在近期一项国内开展的针对兖州转移性结直肠癌患者的研究中,瑞戈非尼同样显示出了良好的临床获益。对于标准治疗后进展的转移性结直肠癌患者,瑞戈非尼对照安慰剂组发现:患者生存期提高2个半月,死亡风险降低45%;无进展生存期延长1个半月;疾病空置率51.5%vs7.4%。以往没有接受过靶向治疗的患者使用效果更佳。
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