索拉非尼奈沙伐(索拉非尼)序贯瑞戈非尼治疗肝癌有效吗？

时间：2022.08.02作者： 浏览次数：278

　　索拉非尼是一种靶向多激酶抑制剂，具有双重抗肿瘤作用，SHARP试验和Oriental研究奠定了其在晚期肝癌治疗中的核心地位，是目前国内外指南均推荐的一线靶向药物。瑞戈非尼也是一种靶向多激酶抑制剂，可抑制多种血管生成激酶和肿瘤相关激酶的活性，RESORCE试验结果证实瑞戈非尼较安慰剂明显改善肝癌患者预后，于2017年在我国获批为晚期肝癌的二线用药。本研究旨在探讨索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗肝癌肝移植术后复发的临床疗效与安全性。

　　回顾性分析青岛大学附属医院2014年2月至2020年9月收治的14例肝癌肝移植术后复发接受索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗的患者资料。14例患者经临床确诊为肝癌复发后，予索拉非尼（400 mg/次，2次/d）治疗，当出现疾病进展或患者无法耐受索拉非尼相关不良事件时，序贯口服瑞戈非尼（160 mg/次，1次/d，连续服药21 d后停药7 d，每28天为1个周期）治疗，服药期间辅以对症支持治疗，并进行规律随访，监测甲胎蛋白（AFP）、肝功能和免疫抑制剂血药浓度，定期行超声或CT等影像学检查，同时记录不良事件。非正态分布计量资料用中位数表示，采用Wilcoxon符号秩和检验进行比较。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。P<0.05为差异有统计学意义。

　　14例患者中，男性12例，女性2例；中位年龄56.5岁（40.0～65.0岁）。肝移植术后肿瘤复发至开始服用索拉非尼的中位时间间隔为1.0个月（0.1～6.4个月），索拉非尼中位治疗时间为2.7个月（0.9～9.2个月），中位肿瘤进展时间（TTP）为4.4个月（0.9～14.1个月）。停用索拉非尼至开始服用瑞戈非尼的中位时间间隔为16.5（1～366 d），瑞戈非尼的中位治疗时间为9.3个月（1.3～20.4个月），中位TTP为2.8个月（1.0～9.7个月），中位总生存期为20.1个月（95%CI 0.7～39.5个月）。索拉非尼治疗前后AFP及肝功能指标差异均无统计学意义（P均＞0.05）。瑞戈非尼治疗后AFP较治疗前升高，治疗后血清白蛋白较治疗前降低，差异均有统计学意义（Z=-2.691和-2.271，P均＜0.05）；ALT、AST和总胆红素变化差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

　　索拉非尼和瑞戈非尼治疗期间出现的不良事件包括：腹泻、乏力、体质量减轻和手足皮肤反应，严重程度分级分别为Ⅰ级10例次和16例次，Ⅱ级10例次和 2例次，Ⅲ级均为2例次。其中，2例因严重发生严重腹泻而终止索拉非尼治疗，2例因严重手足皮肤反应分别减少瑞戈非尼剂量和停用，其余患者出现不良反应予对症处理后均可耐受。截至2020年9月，中位随访时间为12.4个月（5.6～34.2个月），共7例患者死亡，死因均为肝癌复发后肿瘤进展。存活的7例患者中，3例因出现肺部肿瘤进展而停用瑞戈非尼，4例继续应用瑞戈非尼治疗。14例患者接受索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗后中位总生存期为14.4个月（95%CI 3.4～25.4个月），1年和2年累积生存率分别为67.7%和48.4%。