达拉非尼他芬那联合曲美替尼对胶质瘤患者有显著的临床获益？

　　2021美国癌症研究协会（AACR）虚拟会议上展示的2期ROAR研究（NCT02034110）结果表明，达拉非尼（dabrafenib,Tafinlar）联合曲美替尼（trametinib,Mekinist）治疗BRAF V600E突变型低级别和高级别胶质瘤患者时，能够对MAPK通路进行双重抑制，具有持久的临床受益。

　　BRAF基因作用于MAPK信号通路，影响细胞分裂分化，BRAF变异在许多肿瘤中常有发生，最常见的突变为V600E；达拉非尼是一种靶向BRAF变异的抑制剂，可用于BRAF V600E基因突变型肿瘤的治疗。MEK属于双重特异性激酶，通过磷酸化激活下游的ERK,引发一系列的生物学功能；曲美替尼是一种MEK抑制剂，通过作用于MEK蛋白影响MAPK通路，从而抑制癌细胞增殖。“BRAF V600E是一种可操作的驱动突变，应作为对胶质瘤患者的常规检测，而达拉非尼和曲美替尼为该类患者提供了良好的治疗选择”，博士说道。

　　ROAR是一项达拉非尼联合曲美替尼用于治疗罕见BRAF V600E突变阳性癌症患者的非随机、开放标签篮式研究。该研究纳入37例胶质瘤患者，其中根据世界卫生组织（WHO）的标准，13例1级或2级胶质瘤患者被分配至低级别胶质瘤队列（LGG队列），24例 3级或4级胶质瘤患者被分配至高级别胶质瘤队列（HGG队列）。另外，研究还将21例高级别胶质瘤患者纳入扩展队列。

　　患者接受每日两次达拉非尼（剂量150 mg）给药和每日一次曲美替尼（剂量2 mg）给药，直至出现不可接受的毒性、疾病进展或死亡。HGG队列的中位随访时间为12.7个月，LGG队列的中位随访时间为32.2个月。主要终点为研究者评估的客观缓解率（ORR），次要终点包括无进展生存期（PFS）、缓解持续时间（DOR）和总生存期（OS）。按照神经肿瘤学缓解评估（RANO）标准对每个队列的最佳总体缓解率进行评估。

　　对于HGG队列，研究者评估的ORR为33%（95%CI,20.0%-49.0%），其中完全缓解率为7%，部分缓解率为27%；中位DOR为36.9个月（95%CI,7.4-44.2），24个月DOR率为68.8%（95%CI,36.4%-87.1%）。研究者评估的生存分析数据显示，中位PFS为3.8个月（95%CI,1.8-9.2），中位OS为17.6个月（95%CI,9.5-45.2）；6个月、12个月和24个月PFS率分别为42.2%（95%CI,27.3%-56.3%）、34.7%（95%CI,20.9%-49.0%）和24.8%（95%CI,13.0%-38.6%）；6个月、12个月和24个月OS率分别为78.2%（95%CI,62.3%-88.0%）、60.1%（95%CI,43.3%-73.4%）和41.8%（95%CI,26.3%-56.5%）。

　　对于LGG队列，ORR为69.0%（95%CI,38.6%-90.9%），其中完全缓解率为8%，客观缓解率为46%；未达到中位DOR,估计的24个月DOR率为76.2%（95%CI,33.2%-93.5%）。生存分析数据显示，未达到中位PFS和中位OS；6个月、12个月和24个月PFS率分别为84.6%（95%CI,51.2%-95.9%）、69.2%（95%CI,37.3%-87.2%）和52.7%（95%CI,23.4%-75.5%）；6个月、12个月和24个月OS率分别为92.3%（95%CI,56.6%-98.9%）、83.9%（95%CI,49.4%-95.7%）和83.9%（95%CI,49.4%-95.7%）。

　　博士还展示了HGG队列的事后疗效分析结果，即青少年等年轻患者的疗效结局优于年长患者。具体而言，22例患者被纳入年轻患者小组，≥40岁的23例患者被纳入年长患者小组，ORR分别为50%（95%CI,28.2%-71.8%）和17%（95%CI,5.0%-38.8%）。此外，年轻患者小组的中位无进展生存期和总生存期分别为18.5个月（95%CI,5.5-41.4）和45.2个月（95%CI,17.9-未达到），对应的年长患者小组分别为1.7个月（95%CI,0.9-2.5）和8.7个月（95%CI,3.7-11.7）。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：达拉菲尼/达拉非尼(TAFINLAR)联合曲美替尼能有效治疗难治性黑色素瘤？

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