克雷塞巴伊苏康唑是毛霉菌病患者的一线治疗药物吗？

　　2015年3月6日，美国食品药品监督局批准了一种新的抗真菌药艾沙康唑CRESEMBA（isavuconazonium sulfate），该药主要用于治疗侵入性曲霉病和毛霉病。这两种真菌感染多发于血癌患者。侵入性曲霉病是非常罕见的同时又很棘手的真菌病，主要发生于免疫系统紊乱或受到抑制的患者，比如白血病。毛霉菌病也是罕见的病发速度很快的真菌病，发病率及病死率极高。CRESEMBA属于唑类抗真菌药,这类药物均作用于真菌的细胞膜。

　　毛霉菌病的感染部位包括肺、中枢神经系统、副鼻窦、胃肠道和皮肤。临床表现多种多样且在很大程度上取决于感染途径和易感疾病。鼻脑型主要症状集中于头面部，感染可始于鼻塞或流涕，进而发展为面部麻痹、视力模糊、眼痛、复视以及发热、头痛等。心肺型的症状主要集中在胸部，主要表现为发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯血和呼吸困难等。皮肤毛霉菌病患者多有外伤、烧伤等皮损情况，可表现为皮肤斑块，肿胀和坏死等。胃肠型较少见，多见于严重营养不良和胃肠功能紊乱者，常有腹痛、呕吐、腹泻、便血等。播散型毛霉菌病可能起源于任何感染的原发部位，主要指两个或以上器官出现感染。

　　毛霉菌病的标准管理措施包括早期诊断，逆转危险因素和潜在疾病，手术清创和及时静脉应用抗真菌药物，通常是两性霉素B。需要及时处理高血糖、酸中毒并尽可能停止应用免疫抑制剂。

　　两性霉素B脂质体较两性霉素B不良反应明显减少，为毛霉菌感染一线药物。起始剂量为5mg/kg/d IV，最大剂量为5mg/kg/d。治疗持续时间主要取决于患者的临床情况。为防止肾功能衰竭，可选泊沙康唑或艾沙康唑。艾沙康唑效果与两性霉素B制剂治疗效果相当，已在美国获得毛霉病一线治疗许可。

　　如果两性霉素B脂质体不耐受，可以降低剂量，但应保持≥5mg/kg/d 。如果疾病泛发、进展迅速或患者的一般状况较差，则可考虑加用艾沙康唑或泊沙康唑。在影像学完全改善前及宿主免疫完全重建前，应当持续治疗，艾沙康唑或泊沙康唑可作为维持期治疗药物。

　　除系统性抗真菌治疗外，应紧急对感染以及坏死组织进行外科清创，以限制感染的进一步扩散。根据感染部位，涉及的手术可能包括根治性面部切除术，部分肺切除术，结肠切除术等。其他辅助治疗措施还包括高压氧治疗，增加氧气压力可促进伤口愈合。

　　艾沙康唑最频繁不良反应：恶心，呕吐，腹泻，头痛，升高的肝化学测试，低钾血症，便秘，呼吸困难，咳嗽，周边水肿，和背痛。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：艾沙康唑(ISAVUCONAZOLE)的服用方法和需要注意的副作用

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