什么类型的前列腺癌适合做手术？

谁适合做前列腺癌手术

与其他实体瘤的治疗一样，前列腺癌的治疗是根治性前列腺切除术的首选，即尽可能切除原发病灶。但是，哪些患者适合手术，手术的最佳时机受很多因素影响，因人而异。随着我们对前列腺癌的认识，根治性前列腺切除术的适应症一直在变化。十年前，国际公认的适应症仅限于临床分期为T1期或T2期的前列腺癌患者，即癌细胞仅限于前列腺。后来临床研究发现，对于局部晚期前列腺癌患者，如精囊侵犯或盆腔淋巴结转移，手术治疗联合内分泌治疗和放疗的疗效优于非手术患者。手术适应症也已扩展到局部晚期前列腺癌。

有更多的临床证据表明，即使对于高危前列腺癌患者，如Gleason总分大于8、前列腺特异性抗原大于20ng/ml、临床分期高于T2等，手术治疗联合其他治疗方法的疗效仍然非常令人满意。

最近，来自美国和德国的两组数据显示，如果通过手术切除原发病变前列腺，并结合内分泌治疗等其他辅助治疗，即使是转移性前列腺癌患者，总生存期也会比只接受内分泌治疗而不手术的患者更长。70岁以下的患者在这方面有更明显的好处。提示前列腺癌患者原发病灶切除和肿瘤负担减轻有助于整体治疗效果。事实上，原发病灶减瘤手术在乳腺癌、肾癌和结肠癌治疗中的价值已经得到认可，并在临床上得到广泛应用。因此，即使是转移性前列腺癌患者，经过综合临床评估，原发性前列腺切除术也是患者可以选择的治疗方法之一。

前列腺癌手术后有哪些注意事项

1.关于导尿管

前列腺切除术后，重建膀胱和尿道的连续性，医生通常会在尿道留一个导管，导管末端的水囊可以防止导管滑动。在膀胱和尿道之间的人造口恢复之前，该导管起到支撑人造口和排出尿液的作用。通常，这种留置导管在术后保留1-2周。医生会告诉你什么时候来医院拔尿管。因为需要先把导管水袋里的水抽出来，才能取出导管，所以建议你去医院，让医生完成这个手术。术后会在盆腔深部留1-2根引流管，排出手术伤口可能漏出的渗出物和尿液。引流管可以降低手术区感染的风险，通常在出院前就要拔除。

2.关于肠道功能的恢复

多数患者术后1-2天肛门排气，标志着肠功能恢复。然而，术后止痛药可能会延迟肛门排气时间。术后麻醉彻底苏醒后嚼口香糖是个好主意，不仅让口腔有清新的感觉，还能促进肠道功能的早期恢复。

3.关于术后锻炼

手术后，如果你的身体状况允许，医生会建议你尽快行动。这包括身体旋转、下肢(腿)屈伸和下床行走。这些活动非常重要，因为它们将降低下肢和盆腔深静脉血栓和肺栓塞的风险，防止呼吸和循环问题，并使您能够尽快从手术中恢复。当然，我们必须根据自己的身体感受来做这些活动。

拔尿管后，可以做一些训练(称为凯格尔训练)，帮助尿道括约肌恢复。主要做提肛训练。这个训练的要点是保持肛门收缩1分钟，然后放松3-4分钟，然后重复同样的动作。只有这样才是有效的训练。每天早晚练习三次，每次10个动作。

4.关于病理报告

术后通常有前列腺和盆腔淋巴结组织的病理报告。这份病理报告非常重要，因为后续计划和辅助治疗将根据这份“最终病理报告”制定。你应该保留一份副本在手边，并在随访期间给你的医生看。

如果病理报告显示手术切除完整，无手术切缘阳性，无淋巴结转移，则随访计划为术后6周首次评估恢复状态、并发症及测量PSA。术后PSA水平应非常低(小于0.2纳克/毫升)。然后是定期门诊复查和PSA检测(每3-12个月一次)。

如果病理报告显示手术切缘阳性或肿瘤突破前列腺包膜侵犯周围组织、精囊或淋巴结，医生可根据您的情况推荐术后辅助治疗。辅助治疗包括术后放疗和/或内分泌治疗。