阿托伐他汀利普妥，拜瑞妥可以减少服用剂量吗

利伐沙班国内批准适应症有什么？

　　1.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。

　　2.用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），降低初始治疗6个月后深静脉血栓形成和肺栓塞复发的风险。

　　3.用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。

　　利伐沙班国内常规剂量是怎样的？

　　1.利伐沙班10mg可与食物同服，也可以单独服用。利伐沙班15mg或20mg片剂应与食物同服。

　　2.预防择期髋关节或膝关节置换手术成年患者的静脉血栓形成：

　　推荐剂量为口服利伐沙班10mg,每日1次。

　　如伤口已止血，第一次用药时间应在手术后6～10小时之间。对于接受髋关节大手术的患者，推荐治疗疗程为35天。对于接受膝关节大手术的患者，推荐治疗疗程为12天。如果发生漏服，患者应马上服用利伐沙班，并于次日继续每日服药一次。

　　3.治疗DVT和PE,降低DVT和PE复发的风险：

　　1)急性DVT或PE的初始治疗推荐剂量是前三周15mg,每日两次；在初始治疗期后，后续治疗的推荐剂量为20mg每日一次口服，每天固定时间给药。

　　由重大的一过性危险因素（如：近期大手术或创伤）引起DVT或PE的患者，应考虑短期治疗（至少3个月）。由重大的一过性危险因素之外的其他原因引起DVT或PE的患者、无诱因的DVT或PE患者、或有复发性DVT或PE史的患者，应考虑给予较长时间的治疗。

　　2)对于完成至少6个月标准抗凝治疗后持续存在DVT和/或PE风险的患者，为降低DVT和/或PE复发风险，推荐利伐沙班10mg每日一次口服。对于DVT或PE复发风险高的患者（例如有复杂并发症的患者，或接受利伐沙班10mg每日一次但出现DVT或PE复发的患者），应考虑利伐沙班20mg每日一次。

　　4.在谨慎评估治疗获益与出血风险之后，应根据个体情况确定治疗持续时间和选择剂量。具体如下：

　　1)治疗和降低DVT和PE复发的风险：第1天～第21天，每次15mg,每日2次；从第22天起，一次20mg,每日1次。

　　2)降低DVT和PE复发的风险：完成至少6个月DVT或PE治疗后，10mg,每日1次或20mg,每日1次。

　　3)漏服：如果在15mg每日两次治疗期间（第1～21天）发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，以确保每日服用30mg利伐沙班。这种情况下可能需一次服用两片15mg片剂。之后，应依照用药建议继续接受常规的15mg每日两次给药。如果在20mg每日一次治疗期间发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并于次日依照推荐剂量继续接受每日一次给药。避免为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。

　　5.用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和体循环栓塞的风险：

　　1)推荐剂量是20mg每日一次，该剂量同时也是最大推荐剂量，对于低体重和高龄（>75岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用15mg每日一次。

　　2)在利伐沙班预防卒中和体循环栓塞的获益大于出血风险的情况下，应接受长期治疗。

　　3)如果发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续接受每日一次给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。

　　6.因手术及其他干预治疗而停药：

　　如果为了降低手术或其他干预过程的出血风险而必须停止抗凝治疗，则必须在干预前的至少24小时停止使用利伐沙班，以降低出血风险。考虑到利伐沙班起效快，在手术或其他干预过程之后，一旦确定已充分止血，应该立即重新使用利伐沙班。如果在手术干预期间或之后无法服用口服药物，考虑给予非口服抗凝剂。

　　7.从维生素K拮抗剂(VKA)转换为利伐沙班：

　　1)对降低卒中和体循环栓塞风险的患者，应停用VKA,在国际标准化比值（INR）≤3.0时，开始利伐沙班治疗。

　　2)对治疗DVT和PE,降低DVT和PE复发风险的患者，应停用VKA,在国际标准化比值（INR）≤2.5时，开始利伐沙班治疗。

　　3)将患者接受的治疗从VKA转换为利伐沙班时，INR值会出现假性升高，但并不是衡量利伐沙班抗凝活性的有效指标，所以，不建议使用INR来评价利伐沙班的抗凝活性。

　　8.从利伐沙班转换为维生素K拮抗剂（VKA）：

　　1)利伐沙班转换为VKA期间可能出现抗凝不充分的情况。

　　2)对于从利伐沙班转换为VKA的患者，应联用VKA和利伐沙班，直至INR≥2.0.在转换期的前两天，应使用VKA的标准起始剂量，随后根据INR检查结果调整VKA的给药剂量。患者联用利伐沙班与VKA时，检测INR应在利伐沙班给药24小时后，下一次利伐沙班给药之前进行。停用利伐沙班后，至少在末次给药24小时后，可检测到可靠的INR值。

　　9.从非口服抗凝剂转换为利伐沙班：

　　对正在接受非口服抗凝剂的患者，非持续给药的（例如皮下注射低分子肝素），应在下一次预定给药时停用非口服抗凝剂，并于0～2小时前开始服用利伐沙班；持续给药的（例如普通肝素静脉给药），应在停药时开始服用利伐沙班。

　　10.从利伐沙班转换为非口服抗凝剂：

　　停用利伐沙班，并在利伐沙班下一次预定给药时间时给予首剂非口服抗凝剂。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：利伐沙班/拜瑞妥(RIVAROXABAN)治疗儿童血栓具有积极作用？

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