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2019版CSCO肾细胞癌诊疗指南基于IMDC评分推荐晚期肾细胞癌低危、中危、高危患者一线治疗。随着风险水平从低到高的增加,联合免疫治疗的地位也随之提高。具体内容我们来看看。转移性或不可切除的透明细胞肾细胞癌一线治疗策略(低风险):1A类推荐舒尼替尼和培唑帕尼,2A类推荐索拉非尼,因为靶向药物在中国已经发展了十多年,临床实践丰富,疗效确切,药物可及,国家医保覆盖。同时索拉非尼亚洲人群数据优于欧美人群,CSCO指南继续保留一线治疗建议。
转移性或不可切除透明细胞肾细胞癌(中度风险)的一线治疗策略:1A类推荐舒尼替尼和培唑帕尼,2A类推荐卡波替尼和索拉非尼,1A类推荐帕博利珠单抗axitinib和Nivolumab ipimab。总的来说,对于肺转移等具有靶向治疗优势的人群,靶向药物仍然是不错的选择;免疫合并入I级推荐,但基于可及性,位置较低;由于可及性和IRC阴性,阿替唑单抗联合贝伐单抗未被纳入指南。
转移性或不可切除透明细胞肾细胞癌的一线治疗策略(高风险):1A类别推荐帕博利珠单抗(Pabolizumab)acitinib和Nivolumab ipituzumab,2A类别推荐卡波替尼,1A类别推荐舒尼替尼和培唑帕尼,2A类别推荐索拉非尼。高危患者由于预后不良,临床治疗困难。根据多项研究,联合免疫是主要的一级推荐,而靶向药物的地位下降,这是无法接受联合免疫的患者的一种选择。
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