PaxilBosini治疗激素受体阳性和HER-2阴性乳腺癌的研究结果如何？

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其中近80%的患者为激素受体（HR）阳性，60%以上的患者为HR+和人表皮生长因子受体-2（HER-2）阴性。选择性ER调节剂、选择性ER下调剂和芳香化酶抑制剂等内分泌治疗方案被认为是一种标准治疗选择，可以改善HR+/HER2-患者的生存预后。细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂联合内分泌治疗进一步提升了以上患者的预后，尤其是内分泌耐药的患者。新兴的临床试验表明，哌柏西利为乳腺癌提供了一种新的治疗方案，在抗肿瘤药物的开发中，特别是在晚期乳腺癌的治疗方案开发中发挥着至关重要的作用。本文就哌柏西利的作用机制、临床应用及副作用进行了综述。

　　哌柏西利在乳腺癌中的作用机制

　　CDK4/6通过靶向视网膜母细胞瘤（Rb）蛋白调控细胞周期。Rb主要通过与E2F结合，从而抑制细胞G1期向S期的转变，但只有磷酸化的Rb才能介导细胞增殖。哌柏西利作为CDK4/6抑制剂，通过抑制cyclin D的结合干扰Rb的磷酸化，从而抑制肿瘤细胞的增殖。

　　哌柏西利联合芳香化酶抑制剂

　　PALOMA-1是第一个比较哌柏西利联合来曲唑与安慰剂联合来曲唑的随机II期临床试验，旨在评估哌柏西利的疗效和安全性。将来自12个国家的165例患者随机分配到哌柏西利联合来曲唑组（84例）或者来曲唑组（81例）。结果显示，在未接受过治疗的绝经后妇女中，哌柏西利联合来曲唑比单独应用来曲唑显着改善了患者的无进展生存期（PFS）。此外，采用随机2:1的III期临床试验PALOMA-2 进一步评估PALOMA-1的发现。PALOMA-2临床试验的结果证实，哌柏西利联合来曲唑的PFS明显优于单独行来曲唑治疗组（HR=0.58，P<0.001），哌柏西利组不良事件发生率更高（9.7% vs.安慰剂组5.9%）。但是，帕哌柏西利联合来曲唑组在控制疼痛评分、维持患者生存质量的方面要优于安慰剂组。

　　哌柏西利联合氟维司群

　　在HR+/HER2-的绝经前转移性乳腺癌患者中，一项III期的PALOMA-3临床试验，目前在探索哌柏西利联合氟维司群或者安慰剂联合氟维司群的疗效。试验首次报告显示，哌柏西利使患者的PFS从4.6个月提高到9.5个月，后续更新随访时间至44.8个月，结果显示哌柏西利联合氟维司群比单独使用氟维司群延长了患者的总生存期（HR=0.81，P = 0.09）。此外，在一项随机双盲的II期FLIPPER试验中，纳入了新生转移性乳腺癌或在接受辅助内分泌治疗>12个月后复发的乳腺癌，结果显示：相对于安慰剂联合氟维司群组，哌柏西利联合氟维司群组的1年PFS率有获益趋势（HR=0.55，P = 0.064）。此外，该试验进一步研究显示：哌柏西利联合氟维司群的PFS优于安慰剂联合氟维司群。另外一项探究哌柏西利联合氟维司群治疗晚期乳腺癌疗效的研究表明，哌柏西利联合氟维司群治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌是一种有效的治疗方法，应用该方案的患者获得了更长的中位PFS（7.43个月）和总生存时间（24.70个月）。

　　哌柏西利联合化疗

　　哌柏西利是治疗HR+/HER2-转移性乳腺癌的首选方案，但对有内脏危象的患者来说，化疗是更好的选择。一项旨在评估哌柏西利为基础的方案与化疗疗效的比较的II期KCSG-BR15-10临床试验结果显示，哌柏西利联合依西美坦治疗组显着改善了患者的PFS（HR=0.66，P =0.02）。另外一项III期随机PEARL试验中，纳入芳香化酶抑制耐药的HR+/HER2-转移性乳腺癌，研究发现，相较于卡培他滨组，哌柏西利联合氟维司群或依西美坦虽未能改善患者的PFS,但提高了安全性及耐受性。

　　哌柏西利联合免疫治疗

　　一项I/II期临床试验显示，在HR+/HER2-转移性乳腺癌患者中，哌柏西利联合派姆单抗、来曲唑治疗耐受性良好。本研究纳入20例患者，其中队列1纳入4例，队列2纳入16例。队列1的临床获益率为100%，队列2为88%；队列1的客观缓解率为50%，队列2为56%。

　　哌柏西利的药物副作用

　　虽然，以哌柏西利为基础的治疗方案改善了患者的PFS,但它相关的副作用也应引起重视。哌柏西利易引起中性粒细胞减少、白细胞减少、贫血、淋巴细胞减少等血液系统变化、粘膜炎、腹泻、肝功能异常、疲劳、呼吸道感染、背痛等。既往研究显示哌柏西利主要由CYP3A酶介导，因此，应避免使用强CYP3A抑制剂，以减少暴露剂量。尽管有以上毒副作用，但大量的随机III期研究表明，哌柏西利具有良好的耐受性，通过调整剂量或者对症治疗，多数患者的不良反应可控。

　　基于PALOMA-1试验，2015年FDA首次批准哌柏西利联合来曲唑方案治疗绝经后HR+/HER2-转移性乳腺癌；2016年，基于PALOMA-2的试验结果，哌柏西利联合氟维司群方案也获得批准。目前来说，哌柏西利联合内分泌疗治疗已经成为HR+/HER2-晚期乳腺癌的标准一线治疗方案。另外，临床医生注意到HR+患者中部分HR低表达患者的治疗效果欠佳。HR低表达患者是否可以直接应用HR+/HER2-乳腺癌的治疗方案，目前未知。未来，一些正在进行的临床试验将会回答这个问题。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：哌柏西利/帕博西尼(PALBOCICLIB)治疗乳腺癌的效果究竟怎么样？

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