奈拉替尼治疗乳腺癌可以降低脑转移的发生率吗？

2021年5月11日，《OncLive》公布了一项III期ExteNET试验（NCT00878709）的更新的长期疗效结果，显示了奈拉替尼（Neratinib）在早期HER2阳性（HER2+）乳腺癌患者的中枢神经系统预后中显示出生存（OS）益处，有改善的趋势。奈拉替尼是一种EGFR/HER2双靶点抑制剂，通过减少EGFR和HER2的自磷酸化，抑制下游的MAPK和AKT信号通路，从而抑制EGFR或HER2过表达肿瘤细胞的增殖。

　　ExteNET研究旨在评估1年曲妥珠单抗标准治疗基础上序贯应用1年奈拉替尼是否可使HER2阳性乳腺癌患者带来更多获益。2840例完成新辅助和辅助化疗+曲妥珠单抗治疗的HER2阳性乳腺癌患者1：1随机分为奈拉替尼组（n=1420）或安慰剂组（n=1420）。试验的主要终点是总生存率【OS,定义为从随机分组到任何原因死亡日期的时间】和中枢神经系统特异性终点，如中枢神经系统复发和中枢神经系统无病生存期（DFS）的累计发生率。

　　该研究的中位随访时间为8.1年，54.3%（n=1542）的患者完成了至少8年的随访。在2021年ESMO乳腺癌虚拟大会期间提出的长期疗效结果表明，在意向治疗（ITT）人群中，奈拉替尼组 VS 安慰剂组的8年估计OS率为90.1% VS 90.2%（分层HR=0.95；95％，置信区间：0.75-1.21；P = .6916），未能显著改善总体生存率（OS）。亚组分析表明，奈拉替尼治疗激素受体（HR）阳性的患者的OS的数值有所改善（n = 1631）：奈拉替尼组 VS 安慰剂组的8年OS率为91.6% VS 90.1%。在激素受体阴性的患者亚组中（n = 1209），OS似乎没有改善：奈拉替尼组 VS 安慰剂组的8年OS率为88.1% VS 90.3%。

　　此外，在确诊为HER2阳性的患者人群中，奈拉替尼组 VS 安慰剂组的8年估计OS率为91.2％ VS 90.8％。其他数据显示，在没有病理完全应答率【pCR,定义为在乳腺和淋巴结中不存在侵袭性癌症】的HR阳性亚组中（n = 295），奈拉替尼组 VS 安慰剂组的8年OS率为91.3％ VS 82.2％，这意味着绝对获益率为9.1％（HR =0.47；95％，置信区间：0.23-0.92）；在有pCR的HR阳性亚组中（n = 38），奈拉替尼组 VS 安慰剂组的8年OS率为为93.3％ VS 73.7％，这意味着绝对获益率为19.6％（HR=0.40；95％，置信区间：0.06-1.88）。

　　关于中枢神经系统（CNS）的结局，所有接受奈拉替尼的患者在总人群中的中枢神经系统事件的发生率均较低：在HR阳性亚组中（n=1334）， 奈拉替尼组 VS 安慰剂组的8年脑转移复发率为0.7% VS 2.1%；在未接受新辅助治疗的亚组中（n=980），脑转移复发率为0.7% VS 1.5%；在接受过新辅助治疗的亚组中（n=354），脑转移复发率为0.7 % VS 3.7%；在没有pCR的患者中（n=295），脑转移复发率为0.8% VS 3.6%；在有pCR的患者中（n=38），脑转移复发率为0% VS 5.0%。

　　奈拉替尼是第一种在早期HER2阳性乳腺癌中显示出改善中枢神经系统转归趋势的HER2靶向药物。在所有患者中，与安慰剂相比，奈拉替尼组中观察到的CNS事件始终较少。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：来那替尼/奈拉替尼(NIRATINIB)联合氟维司群可以治疗HER2突变乳腺癌？

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