树EGFR群成员点点，47岁特罗凯脑部症状加重

希望树EGFR组成员典典，女，47岁，2013年9月12日，右下肺叶切除术，中分化腺癌，纵隔淋巴结转移，IIIA期，免疫组化结果显示：ALK-D5F3（-），ALk-Neg（ -)、HER2 (1+)、cMET (2+)。EGFR Del 19 突变。培美曲塞联合顺铂4个疗程后，行胸部（纵隔）放疗25次。

2014年9月复发，9月25日开始使用易瑞沙，有效。一直服用到2016年4月24日。肺部进展，脑膜转移。2016年3月，外周血检测呈阴性。我于2016年4月25日开始使用奥希替尼。图像和身体感觉有所改善，但1个月后脑部症状恶化。于是开始考虑轮换用药。

2016年6月9日-2017年2月2日为试用期，见下图。

其中，+和+是有效的方案。

药物轮换于2017年2月3日开始，至2018年9月17日，轮换计划为特罗凯+→达西替尼→奥西替尼→特罗凯。每种药物的使用时间不固定。，根据体感调整。

期间，特罗凯+可以完全控制肺和大脑，但后期对大脑的控制减弱；特罗凯早期能控制大脑，但肺部控制不好，后期大脑控制力减弱；单独使用科替尼和奥希替尼在初期对肺和脑控制得不好，后期效果逐渐好转。

2018年8月13日肺部进展，9月20日和10月13日进行第二次培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗化疗，第二次转化后进行头部MRI和颈胸腹部CT扫描。审查稳定性。11月6日和12月3日，每次培美曲塞+贝伐珠单抗，影像复查显示脑和肺稳定，但肿瘤指标全部上升。在四次化疗期间，由于大脑不适，达克替尼和特罗凯被间歇使用。

新一轮用药轮换于2018年12月17日开始，至2019年10月21日，用药方案仍为特罗凯+、达克替尼、奥希替尼和特罗凯，期间用时10天。+，用药顺序和周期与上一轮有所不同，也是根据体感进行调整。

期间，特罗凯+对肺和脑的控制进一步减弱，达克替尼和奥希替尼对肺和脑的控制增强。

2019 年 10 月的影像复查，肺部和脑膜正在进展。

从2019年10月22日开始，奥希替尼+卡帕替尼缓解了头部不适的症状，其他身体感觉也得到了明显改善，尤其是前胸背部的肿胀和疼痛完全消失了。

※详细的处理流程

※治疗总结

由于组织穿刺不可行，外周血基因检测结果为阴性，以下内容仅为推测。

（1） 2016年6月至2018年9月17日，MET扩增仍应为负，丰度较低，1-2-3代EGFR药物轮换可有效控制。

（2） 2018年12月17日至2019年10月21日，MET拷贝数增加，之后转正，丰度逐渐增加。EGFR药物轮换逐渐失效。

※后续治疗思路

（1）点点肿瘤耐药已经转为EGFR+MET型，以后如果要轮换药，可以考虑以奥希替尼为主药，卡帕替尼和卡巴替尼轮换。或者如果有进展，如果目前还没有基因检测数据，卡帕替尼可以换成卡博替尼。

（2）如果只是脑实质进展，考虑伽马刀放疗，如果只是脑膜进展，考虑鞘内注射培美曲塞。增加奥希替尼和联合达克替尼也是替代方案。

（3）如果脑部稳定，肺部进展，更换MET抑制剂无效，可考虑化疗，如紫杉醇或吉西他滨联合贝伐珠单抗。

脑转移患者病情变化迅速，尚无治疗指南和临床证据。轮换用药难度很大，风险很大，读者不要盲目模仿。

原文：希望树老马