FLT3抑制剂米哚妥林治疗急性髓细胞白血病有效吗？

米哚妥林Rydapt(Midostaurin)的抗AML活性首次是在2002年的一项药物筛选中发现的。耗时13年以后，根据米哚妥林Rydapt(Midostaurin)在RATIFY试验中的结果，FDA于2017年4月批准米哚妥林Rydapt(Midostaurin)可与化疗药物联用治疗FLT3阳性的AML初治患者。这是该适应症15年来的首款新药，也是第一款与化疗药联用的靶向疗法。

　　RATIFY实验从13个AML协作组（225个地点）共招募了3277名初诊FLT3- ITD或FLT3- TKD AML患者，年龄均在18-60岁之间。经过筛选之后，共纳入了717名患者，随机分配到米哚妥林Rydapt(Midostaurin)或安慰剂组，两组均联合DA“3+7”诱导疗法、大剂量阿糖胞苷巩固疗法（最多4次巩固）。最后，进行12个月的米哚妥林Rydapt(Midostaurin)或安慰剂的维持治疗。治疗组在诱导治疗和每个巩固周期的第8-21天，每天两次以50 mg的剂量服用米哚妥林Rydapt(Midostaurin)。在维持期间，从第1个周期的第1天起连续每天不间断地两次服用米哚妥林Rydapt(Midostaurin) 50 mg。

　　基于所属突变类型和频率对患者进行分层，FLT3突变分为3组：FLT3- TKD、高等位基因比例FLT3-ITD（> 0.70）和低的等位基因比例FLT3-ITD（</ = 0.70）。该试验的主要终点是总生存期（允许使用移植治疗）。

　　RATIFY试验表明，与仅接受传统诱导治疗的安慰剂组相比，米哚妥林Rydapt(Midostaurin)组的患者的4年总生存率有显著提高（51.4％vs.44.3％，HR=0.78，p= 0.009）。根据方案反应评估（从开始诱导之后的60天），两组之间的完全缓解率无显著差异（58.9％vs.53.5％，p = 0.15）。但在方案指定的60天评估时间点之后，患者中又有14％获得了CR：米哚妥林Rydapt(Midostaurin)组增加了32位患者，对照组增加了25位患者，从而实现了意向性治疗的CR分别为米哚妥林Rydapt(Midostaurin)组68％，对照组61％（p = 0.04），差异显著。

　　米哚妥林Rydapt(Midostaurin)最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻、疲劳和头痛。鉴于米哚妥林Rydapt(Midostaurin)的胃肠道副作用，建议在给药前使用预防性止吐药，例如恩丹西酮、奥氮平或劳拉西泮。尽管在健康个体中，米哚妥林Rydapt(Midostaurin)与QTc延长无关，但使用米哚妥林Rydapt(Midostaurin)的AML患者中有10.1％的QTc延长，而安慰剂组为5.7％，不过没有发现与QTc延长有关的临床事件。建议评估接受米哚妥林Rydapt(Midostaurin)治疗的AML患者的QTc间隔时间，尤其是与其他延长QTc的药物（例如某些止吐药、喹诺酮和吡咯类药物）同时使用时应多加注意，或者避免他们同时使用。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：米哚妥林/雷德帕斯(MIDOSTAURIN)可治疗肥大细胞增多症？临床疗效怎样？

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