慢性淋巴细胞白血病可以不使用化疗吗

在髓系白血病中，HMA主要用于不适合化疗的老年患者。对于不能耐受化疗的老年或脆性白血病患者，应首选HMA，单独使用或与其他靶向药物联合使用可取得更好的效果。

非化疗在淋巴瘤方面取得了良好的效果，包括慢性淋巴细胞白血病(CLL)、套细胞淋巴瘤等。有些甚至是MRD阴性。在急性髓系白血病中，尤其是应用第二代测序后，靶向药物的使用应运而生。这些药物与氮杂胞苷和地西他滨联用取得了良好的效果。部分急性髓系白血病亚型将进入无化疗时代，我们也期待这一天的早日到来，这将给白血病患者带来福音。

HMA出现后，主要受益的是不适合强化化疗的老年髓系白血病患者。为了提高HMA的疗效，近年来出现了一些新的治疗方案，如将去甲基化药物与新的靶向药物或抗体相结合。初步研究结果非常令人鼓舞。如BCL-2抑制剂联合阿扎胞苷或地西他滨，对于新诊断的不适合化疗的老年或髓系白血病患者，在血象恢复不完全的情况下，可达到67%的完全缓解(CRi)率，MRD阴性率为29%，联合阿扎组MRD阴性率较高(血。2019年1月3日；133(1):7-17)。

此外，其他靶向药物如IDH1或IDH2抑制剂与氮杂胞苷联合应用，可显著提高此类突变患者的缓解率。尤其是复发难治患者疗效突出，中位OS为8.8个月；抗CD47抗体和氮胞苷的联合应用，对复发难治或老年白血病也带来了非常好的效果，值得我们期待。