结肠癌西妥昔单抗贝伐珠单抗哪个先用，西妥昔单抗用于左半结肠

　　日前，2019年美国临床肿瘤学会年会（2019ASCO ）摘要上线，全球肿瘤领域的进展脉络已经隐约可见。转移性结直肠癌（mCRC）精准靶向治疗药物抗-EGFR单抗的最新研究结果一直备受关注，FIRE-3、CALGB80405等大型临床研究令抗-EGFR单抗代表药物——爱必妥/西妥昔单抗在RAS野生型、左半mCRC患者中的一线治疗地位坚若磐石。

　　有研究数据显示，两药化疗+抗-EGFR单抗治疗后，RAS野生型左半mCRC患者的客观缓解率（ORR）可达70%，这对于潜在可切除的结直肠癌肝转移（CRLM）患者至关重要，很多患者通过有效的转化治疗实现了肿瘤缩小，进而通过手术和局部治疗获得无瘤状态（NED），延长了生存。那么三药化疗+抗-EGFR单抗是否较两药方案进一步提高疗效呢？目前并没有随机III期临床试验的结果，一个评估三药化疗+西妥昔单抗新辅助治疗CRLM的II期研究（POCHER）显示出ORR 近80%，R0切除率达到近60%，且实现手术切除患者较未切除患者的2-Y生存率得到明显的改善（80.6% vs.47.1%）。三药化疗+抗-EGFR单抗一线治疗mCRC在ORR上的优势让我们对此方案有了更多的期待，多项相关研究目前也在进行中。

　　2018年欧洲临床肿瘤协会年会（2018ESMO ）上发表的VOLFI研究比较了mFOLFOXIRI+帕尼单抗和FOLFOXIRI的疗效，初步结果显示三药化疗+抗-EGFR方案一线治疗RAS野生型mCRC在ORR、R0切除率上优于三药化疗。而在2019 ASCO上公布的摘要更新了VOLFI研究的最终结果（摘要号：3511；3530），显示出mFOLFOXIRI+抗-EFGR单抗（帕尼单抗）和FOLFOXIRI一线治疗mCRC的ORR分别为87.3%和60.6%（p=0.0041）；ITT人群的二次切除率在初始判断永远不可切除队列中分别为33.3%和12.1%（p=0·029），在初始判断为潜在可切除队列中分别为75%和36.4%（p=0.05）。此外，mFOLFOXIRI+抗-EFGR单抗（帕尼单抗）也较mFOLFOXIRI明显改善了ETS（肿瘤快速缩小）和DpR（肿瘤深度缓解）（P=0.01；P= 0.004）。VOLFI研究结果提示我们，三药化疗+抗-EGFR单抗“超强组合”是以缩瘤转化为主要治疗目标的首选方案，但如何筛选合适的用药人群，如何通过调整剂量，减少不良反应，提高治疗的依从性也是临床上需要探索的问题。

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