米哚妥林可能是治疗FLT3突变型AML的有效药物？

　　2017年4月FDA批准用于治疗FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）突变的新诊断成人的急性髓细胞白血病（AML）和晚期全身性肥大细胞增多症（SM）。在有717名先前未接受过AML治疗的患者参与的随机试验中，接受Midostaurin联合化疗的患者比单独接受化疗的患者活得更长，尽管无法可靠地估计出特定的中位存活率。

　　此外，比单独接受化疗的患者相比（中位数为3个月），接受Midostaurin联合化疗的患者出现某些并发症（治疗后60天内未能达到完全缓解、疾病进展或死亡）所经历的时间更长（中位数为8.2个月）。

　　在本届ASH大会上，来自美国Dana-Farber癌症研究所的Richard M. Stone等人在刚刚完成的一项国际多中心、双盲、随机对照III期临床研究（CALGB10603研究）中，发现多激酶多靶点抑制剂米哚妥林可提高FLT3突变AML的总生存期和无疾病生存期，结果相当鼓舞人心。该项研究结果将在本届ASH年会的全体大会上进行口头报告。在此之前，相关的II期临床研究已经证明米哚妥林与标准化疗联合治疗新诊断的年轻AML患者，CR率高达80%，2年生存率达50%以上，未发生3/4级非血液学不良反应。

　　AML患者中大约30%-35%有FLT3基因突变，而FLT3的异常激活可使白血病细胞迅速生长，因此大部分患者预后较差，且很容易复发。FLT3基因突变除常见的ITD突变外，还有累及酪氨酸激酶结构域（TKD）的点突变，大约占6%，米哚妥林对FLT3-ITD突变和FLT3-TKD突变的AML均有效。

　　2008年5月至2011年11月期间，17个国家225个中心、3279例未经治疗的AML患者纳入该研究，患者的年龄在18-60岁之间。在7个实验室做FLT3突变基因筛查，根据检测结果分为FLT3-ITD突变组、FLT3-ITD高等位基因突变率组（FLT3-ITD High,突变率>0.7），FLT3-ITD低等位基因突变率组（FLT3-ITD Low,突变率 0.05-0.7）。

　　被纳入的患者在诱导治疗和强化治疗期间，随机接受标准化疗方案（DA方案 柔红霉素 60mg/m2，iv,d1-3；阿糖胞苷 200mg/m2，iv,d1-7）+米哚妥林（50mg,po,qd,d8-22）、标准化疗方案+安慰剂治疗，第21天如果骨髓中仍有残留病灶，则重复一个疗程。

　　诱导患者或完全缓解的患者随后接受4个疗程的大剂量Ara-C（3.0g/m2，q12h,d1、3、5）+ 米哚妥林（50mg,po,qd,d8-22）或安慰剂共4个疗程，之后米哚妥林或安慰剂维持治疗1年。

　　经过筛选，共有717例FLT3突变患者（FLT3-ITD High 214例，FLT3-ITD Low 341例，FLT-TKD突变 162例）进入最后的研究，随机分入米哚妥林组和安慰剂组。两组患者年龄（中位年龄48岁）、种族、FLT3突变亚型、基线外周血白细胞计数均无明显统计学差异。中位随访时间为57个月，两组患者的完全缓解率和3度以上不良反应相当。

　　米哚妥林组和安慰剂组中位总生存期分别为74.7个月和25.6个月，5年生存率比例分别50.9%和43.9%。米哚妥林组和安慰剂组无疾病生存期分别为8个月和3.6个月，5年无疾病生存率比例分别为27.5%和19.3%。米哚妥林组的OS和PFS在所有FLT3突变组均优于对照组。

　　该研究结果在与会专家中反响强烈，纷纷表示该药一旦被批准，很可能会改变临床实践。在大会报告前的一次会议中，Dana-Farber癌症研究所的David Steensma教授就表示：这是30年来，首次有研究证明在传统AML化疗方案中加入新药可提高患者总生存期。因此，米哚妥林可能是治疗FLT3突变AML的有效药物。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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