pd1引发的免疫性肺炎，pd1引起的免疫性肺炎的处理

我们知道，PD1/PDL1单抗发挥抗肿瘤的作用就是通过激活自身免疫系统来杀伤肿瘤，但是当免疫细胞被活跃，有时又会反过来攻击自身组织，影响到肺部，就会出现免疫相关性肺炎。

　　1.使用PD1/PDL1治疗时应紧密观察患者整体情况

　　免疫相关性肺炎的临床症状主要包括呼吸困难（53%）、咳嗽（35%）、发热（12%）或胸痛（7%），偶尔会发生缺氧且会快速恶化以致呼吸衰竭，但是约 1/3 患者无任何症状，仅有影像学异常（磨玻璃结节影或斑片结节浸润影）。出现以上情况患者应注意。一般上免疫性肺炎发生时间为PD1/PDL1治疗后15—31周之间。

　　2.处理方法

　　免疫相关性肺炎按照症状严重程度及影像学检查，可以分为1-4级。1级肺炎应暂停免疫治疗，紧密观察。2级除了暂停免疫治疗外，还应加用泼尼松龙（1-2mg/kg/天）治疗。3-4级患者应永久停用免疫治疗，在使用泼尼松龙2mg/kg/天治疗同时，还应进行其他对症处理（肺通气等），若未缓解，可用英夫利昔单抗（TNF-α抑制剂）或吗替麦考酚（免疫抑制剂）治疗，或静脉注射免疫球蛋白。对于1-2级患者，在肺炎控制稳定后，可考虑重新启动免疫治疗，3-4级则建议永久停药。

　　3.免疫性肺炎高发人群

　　①接受 EGFR-TKI 联合 ICIs 治疗的驱动基因敏感突变阳性的非小细胞肺癌患者；

　　②先前存在慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、肺纤维化等，或目前存在肺部活动性感染的患者；

　　③有自身免疫性疾病的患者。

　　以上患者宜慎用免疫治疗，使用时应密切观察。

　　4.PDL1单抗比PD1单抗出现免疫性肺炎的发横率更低

　　同是免疫治疗，PD1与PDL1单抗的作用机制却略有不同。PDL1单抗只定向阻断PDL1-PD1结合，保留巨噬细胞PD-L2的正常功能，避免ILD等副作用的发生。这项理论在临床试验中也得到了证实。因此，对于具有免疫不良反应相关危险因素的患者，使用PDL1单抗可能更安全一些。

　　一项META分析中，5千多例使用PD1/PDL1的非小细胞肺癌患者中，PD1单抗有更高发生免疫相关不良反应的趋势，16% VS 11%，P=0.07），间质性肺炎的发生率，使用PD1单抗的患者要高于PDL1单抗治疗，分别为4%vs2%（P=0.01）。

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