托法替布治疗类风湿吗，托法替布单独使用治疗类风湿有效果吗

托法替布是一种小分子靶向药物，主要通过抑制胞内 JAK 依赖的细胞因子信号通路来发挥 RA 治疗作用。与生物制剂类 DMARDs 靶向拮抗单一细胞因子不同，托法替布靶向抑制炎症因子信号传导通路中的关键JAK 家族共包括四个非受体酪氨酸激酶成员，即 JAK1、JAK2、JAK3 和 TYK2.研究表明大多数激酶均含有一个蛋白序列和结构高度保守的 ATP 结合结构域，其可催化 ATP 中的磷酸基团转移至特定靶蛋白，使蛋白发生磷酸化并活化。托法替布则被设计为一种与 ATP 高度相似、但无磷酸基团的小分子化合物，这种结构相似性使其能与 ATP 竞争性结合并抑制 JAK 激酶活性。但是我们如何才能找到一种对 JAK 激酶具有高度选择性，而对其他激酶无有效抑制的小分子化合物呢？通过对化合物进行侧链修饰等药物化学手段，筛选后得到了托法替布。

　　但托法替布对于不同 JAK 家族成员的抑制程度略有不同，对 JAK1（IC50=3.2nM）和 JAK3（IC50=1.6nM）的抑制效率明显高于 JAK2(IC50=4.1nM)，而对 TYK2 的抑制效率最低。我们都知道通常 JAK 通常以同源/异源二聚体形式传导活化信号，研究表明托法替布对 JAK1/JAK3 组合形式的二聚体存在有高度选择的抑制效应（IC50=56nM），JAK1/JAK2（IC50=287nM）次之，但是对 JAK2/JAK2 组合的抑制效应较弱（IC50=1377nM）。另外，托法替布通过抑制细胞内 JAK 信号通路传导，抑制免疫细胞活化及促炎症细胞因子的释放，直接或间接抑制了包括 IL-6、TNF-a 等多个促炎症细胞因子的产生及效应，阻断炎症的级联放大反应，使 RA 患者体内促炎症细胞因子水平呈指数级下降，从而达到治疗 RA 的目的。

　　托法替布的临床价值

　　目前，RA 治疗中作为金标准的 DMARDs（包括甲氨喋呤）对于 RA 的治疗停药率高，导致治疗有效率低于 60%；而在接受生物制剂治疗的患者中仍有 28%~41% 的患者疗效不佳。这部分患者亟需更有效的药物治疗。托法替布可与柠檬酸与形成稳定的柠檬酸盐结晶，该特性使其适用于口服给药。尚杰®是目前美国 FDA 和国家食品药品监督管理局（CFDA）唯一获批用于治疗RA的口服小分子靶向 JAK 激酶抑制剂。托法替布用于 RA 治疗的推荐用量为每次 5 mg,每日两次（BID），可与非生物类 DMARDs 组合使用。口服 Tofacitinib 之后，1 小时就可以达到血药浓度高峰，半衰期为 3 个小时，经过 12 个小时的代谢，基本上达到药物浓度的低谷。托法替布可经过肝肾双通道代谢，其中肝脏代谢占 70% ，肾脏代谢占 30%。

　　口服托法替布用药安全、便捷、经济。一项长期安全性研究结果证实，包括严重感染、机会感染、结核、肿瘤、心血管事件、消化道穿孔等安全性事件长期稳定在较低发生率。一项荟萃分析结果证实：托法替布治疗期间的严重感染与恶性肿瘤发生率与生物制剂类似。成分 JAK 激酶，进而控制炎症反应水平并调节机体免疫系统回归稳态。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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