骨髓瘤用硼替佐米好还是来那度胺好，多发性骨髓瘤用硼替佐米能维持多久

　　多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是浆细胞恶性增殖性疾病，其特征是骨髓中克隆性浆细胞异常增生，破坏造血功能，刺激骨骼发生溶骨性损害，在血清和/或尿液中检查到单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)。MM在中国发病率约为1-2/100000，在血液恶性肿瘤中仅次于淋巴瘤。大量的临床证据直接证明了硼替佐米方案在不同的疾病阶段，能够提高MM患者的生活质量并延长生存时间。目前硼替佐米在中国的临床适应症包括复发/难治性MM,以及不适合大剂量化疗及干细胞移植的初治MM患者。

　　硼替佐米治疗方案在MM各治疗阶段的CEA主要集中在中、高收入国家，影响其成本效益的主要因素是治疗方案获得的生存时间。由于通常选用随机对照研究作为临床效果的数据源，硼替佐米在随机对照试验中的生存优势也奠定了其成本效益优势。即使在不同国家，采用头对头直接比较的临床试验证据的CEA中，硼替佐米方案的成本效益也能够保持相对一致的结果。

　　对于不适合干细胞移植MM患者的一线治疗，硼替佐米治疗相对于MPT治疗的成本效益结果存在明显差异，由于没有直接比较两种治疗方案的临床对照试验，只能在分析中采用间接比较法，由此可能产生不同的临床疗效比较结果，影响CEA.在四项采用间接比较方法的CEA中，有三项研究均估算出硼替佐米治疗相对于MPT能获得更多的生存时间或QALY,只有英国的研究采用生存曲线比对法估算出硼替佐米治疗的生存时间略低于MPT(6.64年vs.6.66年)。

　　硼替佐米治疗方案相对于来那度胺/地塞米松对于治疗复发/难治性MM的成本效益也存在较大差异。通过比较这些研究中采用的CEA模型和临床效果估算的方法，来那度胺/地塞米松治疗更具有生存优势的研究均采用同一个建立在两个设计完全相同的、比较来那度胺联合地塞米松治疗和地塞米松单药治疗的随机对照试验的离散事件模型，该模型对两种治疗方案产生的生存时间和医疗成本进行模拟。因为离散事件模型是根据患者的基线来模拟疾病对药物治疗的应答，因此用来那度胺/地塞米松治疗和地塞米松单药治疗的随机对照试验患者的基线来模拟硼替佐米治疗方案的疾病应答，不一定能够真实反映硼替佐米治疗方案在临床对照试验中的疗效。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：硼替佐米(VELCADE)与地塞米松加达雷木单抗联合治疗MM患者效果如何？

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