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脑转移是肺癌最常见的远处转移器官之一，腺癌最为常见，而EGFR突变多为外显子19突变。在一名期肺腺癌患者中，通过术后基因检测检测到EGFR 19-del突变。吉非替尼是第一代EGFR TKIs的代表药物，治疗11个月后出现耐药性和无症状脑转移。据报道，EGFR-TKIS通过血脑屏障的比例极低，而奥昔替尼通过血脑屏障的比例明显高于前者。
需要确定患者是否存在T790M阳性突变。由于患者的手术标本历史悠久，在基因检测中需要对标本中再次提取的血液进行改良。结果显示，T790M突变为阳性。有研究证实，奥司他韦对血浆中t790m突变阳性的非小细胞肺癌患者的治疗效果与非小细胞肺癌组织中T790M突变阳性患者相当。1例患者在一线EGFR全膝关节置换术后出现。根据奥昔替尼对T790M阳性突变的高选择性拮抗机制，我们给予患者口服奥昔替尼80mg/天。
大量实验证明，该剂量不仅能达到有效的治疗目的，而且能将不良反应控制在最小范围内。每2个月复查一次肺部CT和头颅增强磁共振。随访结果显示，应用奥昔替尼2个月后，患者的脑转移完全消失。不良反应仅为轻度皮肤脱屑反应，充分证明了奥昔替尼治疗T790M突变阳性非小细胞肺癌患者的显著疗效和高安全性。
奥昔替尼药物详情
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