如何处理利达阿西替尼治疗肾癌的副作用？

　　肾癌，又称为肾细胞癌或肾腺癌，是肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。从组织学上分类，肾癌可以分成透明细胞癌（80-90%），乳头状癌（10-15%）和嫌色细胞癌（4-5%）。肾癌患者的发病率和死亡率成逐渐上升的趋势。据美国2018最新国家癌症数据统计报告显示，男性肾癌患者的死亡率增长了1.1%，而同为泌尿系统肿瘤的前列腺癌却降低了7.6% 。对于肾癌，部分患者（20-30%）在确诊时已经出现了癌细胞的远处转移，即使手术切除肿瘤，仍无法迅速清除循环肿瘤细胞（CTC），使患者的存活率受到影响。

　　肾脏肿瘤往往缺乏早期临床表现，晚期肾癌患者临床上会出现尿血，疼痛或腹部包块的症状。治疗肾癌的方式包括手术，生物治疗和靶向药治疗。对于靶向药治疗，值得注意的是，在2018 NCCN肾癌指南中，索拉非尼首次从透明细胞癌的一线治疗中被移除。而同样作为血管生成抑制剂的英利达仍被列入指南中。

　　英利达的副作用是在暗处，说不出哪里让你特别吃不消，然而却到处不舒服，到处出问题。

　　1．血压升高（血糖、血脂升高），一般一周后发生，用络活喜+洛汀新降压。

　　2．手足疼痛。吃到一定时间，就会手和脚痛，关节处发红（手指二节与三节肿胀疼痛，后起硬皮，曲屈困难），足跟起硬皮并疼痛。用百多邦预防发炎，用百多邦还解决不了时，就在里面加头孢拉定胶囊的粉进去，一起涂在伤口，一般可以解决。

　　3．脸部反应。干燥裂开，可以用维生素B6软膏。

　　4．肌肉痉挛。容易发生局部肌肉痉挛，腹部、胸部、肌肉会因动作幅度较大而痉挛，伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉痉挛；需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度；脚板时常抽筋，需特别注意足部保温。

　　5．疲倦，胸闷，乏力，晕眩。服药第8天起达到疲倦顶峰，早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎谢；睡眠时间延长；用药后期出现嗜睡倾向。多次在躺下睡觉时出现胸闷，心脏似有压迫感，需大口呼吸和深长呼吸，有缺氧感；估计其时心肌缺血，心脏功能下降；稍长时间静止姿态后突然动作，筋骨和肌肉会非常酸软乏力，如久坐后起立行走、乘车后下车等，都步履艰难，动作迟钝，呈老态龙钟状；身体和四肢疑似瞬间缺血，需提前开始缓慢动作预热。一般在午睡后起床后出现晕眩，伴头胀，但持续时间较短。上述症状，服用辅酶Q10（能气朗或上海信宜）可改善。

　　6．食欲不振，胃口下降。服药数天后胃口明显下降，不再有饥饿感，时常空腹打饱嗝，进食乏味。食欲不振，一般靶向药吃久了，胃就寒了，可以用同仁堂的香砂养胃颗粒，按它的说明书吃！也就是说香砂养胃颗粒是治疗寒性的，热性不可以吃这个药！

　　7．喉咙沙哑，声带水肿。嗓音沙哑，喉咙异常，似声带水肿；缓慢吞咽盐水略有改善，可以用同仁堂的清音丸试试。

　　8．肠胃不适，腹泻。避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；不吃冷的任何东西（包过水果），推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，每天吃一个或者两个煮熟的苹果（里面的子要去掉，听说是有毒的）；注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。及时清洁臀部和肛周，避免感染。当前面方法还解决不了时，就在饭前吃腹可安，或者固肠止泻丸。

　　其他建议：腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停）、胃可安等，同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。

　　注：易蒙停的使用（有网友建议不吃这个药，会引起肠梗阻，实在没办法就停药，停到不腹泻的时候再吃）。易蒙停4mg,随后2mg/4h,至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h,用药至腹泻停止24h.不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。

　　9．口腔溃疡：复方氯己定含漱液，或者维生素B含在口腔，维生素B治疗口角裂开效果也很好的！保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用康复新（口服液）和溃疡散或贝复剂（喷剂，重组表皮再生因子，效果不错）。

　　10．皮疹：穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射。

　　皮肤干燥可涂用润肤剂；皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）、开瑞坦。轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬（三乙醇胺乳膏）或者维生素B6软膏，或美宝烧伤膏试一下，嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素（强力霉素）或美满（米诺环素），100mg每日二次，这两种四环素类药物副作用较大，请谨慎使用。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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