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众所周知，肺癌的死亡率和发病率在恶性肿瘤中排名第一，65%-70%的患者在确诊时处于中晚期，因此没有办法进行手术治疗。近年来，针对肺癌egfr靶点的靶向治疗取得突破性进展，为晚期非小细胞肺癌患者带来了新的希望。吉非替尼，一种EGFR抑制剂，是第一个被批准用于肺癌市场的EGFR药物。
但服用吉非替尼一年左右，多数患者会逐渐产生耐药性，其中T790M突变是最常见的原因。对于吉非替尼治疗后出现耐药和T790M突变的患者来说，奥昔替尼的上市给他们带来了希望。临床上是如何使用的？我想和大家分享一个老年男性晚期肺腺癌患者在吉非替尼治疗进展后改用奥昔替尼的案例。
病人病得很晚，没有手术的迹象。2018年3月27日开始口服吉非替尼250mg qd靶向治疗。2018年5月复查CT，右肺肿块影明显减轻，疗效评定为部分缓解。2019年5月8日复查CT:吉非替尼耐药。第二次活体检测显示T790M存在阳性突变。2019年5月29日，患者开始服用Oxitinib 80mg qd，并给予唑来膦酸抑制破骨细胞活性，抗骨转移。疼痛症状缓解，骨转移症状改善。一个月后复查CT，肺部病变比以前小。建议患者继续使用三代靶向药物治疗，并定期随访。
该患者出现吉非替尼耐药后，二次活检基因检测显示T790M存在阳性突变，用奥昔替尼替代后效果明显。目前，奥昔替尼已被批准为一线治疗适应症，为广大患者提供了额外的治疗选择，希望未来能进一步提高患者的生存时间和生活质量。
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