绝经后患者保乳放疗后选择阿那曲唑还是三苯氧胺？

时间：2022.10.03作者： 浏览次数：413

　　导管原位癌（DCIS）是最早期的乳腺癌。那患者保乳+放疗后用不用他莫昔芬？他莫昔芬是ER阳性浸润性乳腺癌降低局部复发和远处转移的重要方式，NSABP B-24证实了DCIS保乳术后辅助他莫昔芬治疗的价值。他莫昔芬比安慰剂降低了约30%浸润性乳腺癌和对侧乳腺癌发生率。B-17，B-24，以及UK/ANZ DCIS等研究共同确立了对ER阳性DCIS保乳患者，术后放疗与内分泌治疗都是重要的降低局部复发的措施。保乳+放疗后，绝经后患者选AI还是他莫昔芬？在浸润癌中，AI的疗效优于他莫昔芬，NSABP B-35由此在绝经后ER阳性DCIS保乳患者中分析AI的优势。

　　试验人群接受5年的他莫昔芬或阿那曲唑，结果阿那曲唑组的10年无乳腺癌生存率显著优于他莫昔芬，绝对获益4%；亚组分析提示阿那曲唑主要对小于60岁的患者有效。两组毒性各异，主要是两药的已知毒副反应。而另一项相似设计的IBIS-II DCIS试验却则未能取得阳性结果，提示需要对相关结果综合考虑，荟萃分析。综上，虽然临床医生对DCIS如何选择保乳、保乳后是否放疗等问题上争议不断，也有基于SEER的流行病学研究提出对低级别DCIS不用广切手术。

　　但（1）B-17奠定了DCIS放疗基础，B-24奠定了内分泌基础，临床上对DCIS患者，一开始的思路是保证两项治疗，然后基于疗效和毒性之间的权衡，根据患者实际情况做降阶选择。（2）重视DCIS原发灶的ER状态，并预判复发或新发病灶的ER状态。因为他莫昔芬对ER阴性乳腺癌没有预防作用，故对预判三阴性乳腺癌患者（如BRCA1胚系突变女性）不建议使用他莫昔芬预防。（3）对于绝经后小于60岁患者，AI可能是更有效的药物。

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