非布司他服用后疼痛加剧，非布司他的药性

　　除了在使用非布司他时可能出现“溶晶痛”的关节痛的情况外，非布司他常见的药物不良反应还包括肝功能损害、头晕、恶心等，而且合并心脑血管疾病的痛风患者也需要谨慎使用。无论您正在使用什么版本的非布司他，都需要重点关注。

　　01|使用非布司他需要避免肝功能异常

　　只要是"Febuxostat"的英文名，即使在使用印度非布司他或者是日本非布索坦，其出现肝功能损害的比例还是比较高的。有研究表明，3.5%左右的人服用非布司他后转氨酶升高；尤其是痛风合并脂肪肝的患者，用药后出现肝脏损害加重者还要常见。

　　建议：在用药前、用药后需要定期检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶和总胆红素等肝功能指标，以此决定是否可以使用该药及如何用药。如果用药期间出现谷丙转氨酶升高到正常值上限的三倍以上或总胆红素大于正常上限2倍，且没有其它原因影响，那么就需要暂时停药，之后肝酶可以恢复正常。

　　02|使用非布司他需要避免“溶晶痛”出现

　　非布司他对症用药后降尿酸效果不错，剂量使用正确的情况下在2~5周内就能将尿酸降到360μmol/L以下；所以其降尿酸太快，也容易导致出现痛风的轻微发作，就是我们常常说的“溶晶痛”。

　　建议：无论是使用哪种版本的非布司他，还是建议从小剂量开始用药，这样可以避免血尿酸水平突然降低导致关节内沉积的尿酸盐结晶溶解刺激关节部位引起炎症反应；如果痛风患者存在肾功能损害，或者属于敏感人群，那么就需要将起始剂量降到10mg左右；而且在使用非布司他时，为了预防起始降尿酸阶段的痛风发作，建议要同时小剂量服用非甾体抗炎药或者秋水仙碱3~6个月。

　　03|使用非布司他需要注意心血管的风险

　　关于非布司他是否能增大老年患者心血管相关疾病死亡风险的问题，其实一直都存在有争议。虽然目前有关非布司他在亚裔人群中增加心源性猝死的风险并没有足够的证据，目前的临床结果表明是在非布索坦80mg/120mg组心血管不良事件的发生率增加。

　　建议：如果本身心血管确实存在有较大的问题，尤其是痛风合并有缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗死等疾病时，能不能服用非布司他还请在医生指导下使用；尤其是合并心脑血管疾病的老年痛风患者在服用非布司他期间应该小心谨慎，对利弊风险进行充分评估后再放心使用；如果是备孕期间需要停药，那么建议停药180天左右再考虑备孕问题；特别是建议使用非布司他不要过量，如果尿酸降不下来，就要考虑更换药物或者药物联用。

　　04|使用非布司他什么时候才能停止用药

　　有人说，非布司他一旦开始使用，停药后就会出现反弹，尿酸会上升到420μmol/L以上；也就是说这种药降尿酸也快，升尿酸也快；有人说，在痛风急性期使用非布司他，反倒会让急性痛风疼痛程度会更剧烈。

　　建议：任何降尿酸药物都不推荐在急性痛风性关节炎期初始使用，如果已经开始降尿酸治疗期间发生痛风也不建议停用降尿酸药物。不少人停用非布司他出现尿酸升高或者痛风急性发作，主要还是因为突然停药，当有痛风石患者尿酸降到300μmol/L以下持续1年以上且期间无急性痛风发作，可以考虑逐步减停药；当痛风患者尿酸降到360μmol/L以下持续1~2年以上且痛风石溶解、期间无急性痛风发作，可以考虑逐步减停药；减停药期间维持10mg/日至少要半年左右，而且生活调理降尿酸需要保持终身。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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