痛风患者该怎么选药？贝拉唑怎么选？（上）

许多痛风患者在急性发作时自行购买止痛药，他们有不同的经历。一般基层医院患者使用双氯芬酸、布洛芬、消炎痛、尼美舒利等药物的频率较高。塞来昔布和依托考昔是前三大医院患者常用的药物。

那么这些不同名称的止痛药该如何选择呢？

哪个是“最好的”止痛药？

有哪些止痛药？

事实上，上述药物统称为“非甾体抗炎药”（）。镇痛的原理是抑制人环氧合酶（COX）的活性，从而抑制炎症，达到镇痛作用。根据作用机制的不同，药物又分为非选择性和选择性两类，各有利弊。

非选择性药物具有更大的胃肠道损伤风险（如胃肠道出血），但心血管风险较低。此类镇痛药包括洛索洛芬钠、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、消炎痛等。

相反，选择性药物对胃肠道的副作用较少，但心血管风险相对较高。此类药物包括：塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。

痛风患者该如何选择药物？

1.无基础疾病的痛风患者

对于身体状况良好且没有消化道疾病、心血管疾病等的痛风患者，通常可以选择两种药物，区别仅在于起效速度和维持时间，如洛索洛芬钠片从服药后15分钟有效，安康心持续时间最长，服药一次可维持24小时。

2.有胃肠道风险的痛风患者

胃肠道风险包括既往胃出血、当前胃十二指肠溃疡等疾病，以及其他需要医生评估的风险因素，如高龄、是否使用抗凝剂、是否使用激素等。如果存在上述情况，则应使用选择性药物。必要时可加用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）。

需要特别提醒的是：无论是选择性药物还是非选择性药物，长期服用都可能引起消化道出血。

3.痛风患者有心血管风险

有心血管风险的痛风患者选择非选择性药物，如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等，理论上更安全，但短期使用选择性药物一般没有问题。如果您正在服用阿司匹林，最好不要同时服用。

4.注意药物的其他副作用，合理用药

除了胃肠道和心血管方面的风险外，这些药物还可能存在肝肾功能损害、血液系统异常等风险。 对于肾功能异常的老年人和痛风患者，应避免长期使用，尤其是不宜长期使用。同时服用两种药物。.

对于肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸过程中发生急性发作，应使用糖皮质激素代替药物来控制关节疼痛的症状。

根据以上原则，痛风急性发作选择镇痛药并不难。但痛风的长期用药必须在专科医生的指导下进行，自行购买药物可能存在意外风险。

担心药的副作用，吃不吃？

目前治疗痛风的药物种类并不多，主要分为四类：

镇痛药：包括秋水仙碱、非甾体抗炎镇痛药和糖皮质激素等。

降尿酸药：非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆等。

其他：小苏打、中成药

新型药物：如白细胞介素1受体拮抗剂、尿酸酶等，国内尚未引进

许多患者及其家属因害怕痛风药物的副作用而长期拒绝服药。他们往往在病情得到控制后立即停止服药，或改用不明的民间药物或各种“保健品”。肾功能受损。这是一个非常讽刺的结果：我担心痛风药会“伤肾”。结果，来路不明的药物和长期高尿酸真的伤肾。

痛风药真的会伤肾吗（肝炎）？

在痛风急性发作期间，非甾体抗炎药可以迅速缓解关节疼痛并停止发作。在专科医生的指导下使用是非常安全的。当然，尽量不要长期使用，根据患者的肾功能选择最合适的药物。

秋水仙碱是很多痛风患者最怕的，因为一些基层医生用药剂量过大，导致患者出现腹泻、腹痛、个别肝脏或骨髓损伤。不过，该药在各国痛风指南中推荐使用，小剂量使用的安全性问题并不突出，因此没有必要拒绝使用。

糖皮质激素通常用于短期治疗痛风，并很快缓解症状。然而，许多痛风患者在发作期间仅依靠“闭针”，而不是标准治疗。在这类患者中形成痛风石是很常见的。

降尿酸药物分为两大类，抑制尿酸合成的药物如别嘌呤醇、非布司他和促进肾尿酸排泄的药物如苯溴马隆。这三种类型可根据病情选择，达到标准后可有效降低血尿酸，更有利于保护肾功能。其中，非布司他即使在肾功能轻度至中度损害的情况下也可安全使用。

至于第三类药物，如小苏打和促进肠道尿酸排泄的药物，它们更安全，痛风患者通常不会排斥它们。

提醒：痛风药物规范使用一般不会伤肾（或肝），但如果不理会高尿酸状态，或者滥用不明药物和“保健品”，很可能真的伤肾和肝。不建议自行购买治疗痛风的药物，尤其是在网上购买各种“进口药”。专科医生的指导和确诊后的慢性病管理是安全的保证。定期随访监测血尿酸和肝肾功能，同时多喝水（每天1500-2000毫升）。