【疾病防治】为什么服用抗栓药物易发生胃肠出血？

时间：2021.11.12作者： 浏览次数：700

口服抗血栓药物（包括抗血小板药物和抗凝药物）如阿司匹林、氯吡格雷等，临床上主要用于预防和治疗血栓性疾病。它们可以改善心血管疾病的预后，并可能导致消化道损伤，如恶心。、呕吐、上腹部不适、腹泻、烧心、反酸、厌食、腹痛、黑便等，也会引起消化道出血。如何回应？一起来看看吧~

为什么消化道出血容易服用抗血栓药物？

服用抗血栓药物时哪些患者更容易出血？

其作用机制主要包括全身抗血栓作用、药物的局部刺激作用和抗血栓作用以外的局部生物作用，如抑制黏膜修复。

如何预防？

建议有消化性溃疡病史、消化不良和胃食管反流症状的患者进行Hp筛查。根除 Hp 可以降低发生溃疡的风险。

对于出血风险高、有出血倾向者，抗栓治疗可在必要时加用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）等胃肠道保护剂。

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与治疗消化道损伤相关的口服抗血栓药物

与治疗胃肠道损伤相关的口服抗血栓药物包括胃肠道保护剂抑酸剂、胃黏膜保护剂和消化道出血治疗药物。

1.常用的胃肠道保护剂

1）酸抑制剂：PPI（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等）。

防治上消化道损伤的首选药物优于H2RA和胃黏膜保护剂。PPI不能降低下消化道出血的风险，目前尚无预防下消化道出血的有效药物。

预防措施：

5种PPI的抑制强度依次为奥美拉唑>埃索美拉唑>兰索拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑。如果需要同时使用PPI和氯吡格雷，可选择PPI雷贝拉唑或泮托拉唑，影响较小。不建议将氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑合用。

2）粘膜保护剂：替普瑞酮、瑞巴派特

在消化道出血的治疗中，对血流动力学不稳定的消化道出血患者应进行容量复苏。血红蛋白

抗凝药物引起的消化道出血应使用拮抗剂。华法林引起的出血可以被维生素 K、凝血酶原复合物浓缩物 (PCC)、重组因子 VIIα (α) 和新鲜冷冻血浆 (FFP) 拮抗。如需内镜诊治，应将INR校正至

达比加群酯的特异性逆转剂为 /，Xa 因子抑制剂的特异性逆转剂为 α（重组失活凝血因子 Xa）。

此外，上消化道再出血风险高的患者应尽快接受大剂量PPI静脉注射，然后根据内镜分型和疗效进行调整。

2.直接口服抗凝药（）逆转治疗制剂

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1）反向VKA治疗推荐

①紧急逆转首选4因子凝血酶原复合物浓缩物（4F-PCC），同时静脉注射5mg维生素K1。

②目前4F-PCC的最佳剂量尚未确定。建议根据体重和 INR 基线水平给予剂量。例如INR 2-4时，剂量为25 IU/kg；当INR 4-6时，剂量为35 IU/kg；当INR>6时，剂量为50 IU/kg。临床研究证实，固定小剂量4F-PCC对逆转VKA抗凝效果较好。指南推荐，即非颅内出血，颅内出血。

注：4F-PCC逆转成功率更高，逆转速度更快，尤其是INR>4时，与FVII含量高有关，可补充维生素K依赖性凝血因子。

2）逆转治疗建议

①半衰期短，失效较快。在很多情况下，只需停药，无需逆转药物。如果出血严重，请先停止。如果最后一次口服时间是在2-4小时之前，可以口服活性炭甚至洗胃以减少吸收。

②当达比加群酯引起危及生命的出血时，推荐/ 5g，连续2次静脉滴注，间隔时间不超过（每次5g），或使用5g快速静脉注射。如无此药，建议使用4F-PCC 25-50 IU/kg，静脉滴注氨甲环酸15mg/kg或1g。

③利伐沙班、阿哌沙班等Xa因子抑制剂的特异性逆转剂α在国内尚未上市。如果出现危及生命的出血且无法获得特异性拮抗剂，可立即使用PCC治疗。建议使用4F-PCC 25-50 IU/kg，静脉滴注氨甲环酸15mg/kg或1g。

常用的口服抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等均无特异性拮抗剂。

参考：

1 口服抗栓药物相关胃肠道损伤防治专家共识[J].中华心血管病杂志,2021

2中国专家推荐急性冠脉综合征特殊人群抗血小板治疗[J].中华心血管病杂志,2018,46(4):255-263

3抗血小板药物防治胃肠道损伤中国专家共识[J].中华内科杂志,2009,48(7):607-609

4 抗血小板药物防治胃肠道损伤中国专家共识（2012更新）[J].中华内科杂志,2013,52(3):264-268

5 基层幽门螺杆菌感染诊治指南（2019年）[J]. 中国全科医师杂志，2020,19(5):397-401