医保待遇标准持续提高减轻群众看病就医负担大河有水小河满

消除烦恼，让幸福生活更稳定。医疗保障是民生保障的重要组成部分。近年来，省委、省政府坚决贯彻落实党中央、国务院要求，不断完善和完善医疗保障体系。医保制度改革持续推进，解决群众看病难、看病贵问题取得突破性进展。截至2020年9月末，全省参保人员3235.人，其中职工707.人，城乡居民2527.人。率稳定在95%以上。覆盖全民、优质、

医保待遇标准不断提高，减轻群众看病负担

只有大河有水小河满，医疗保险基金收支规模和累计结余稳步扩大，保障能力才能提高，医疗保险制度才能公平普惠。

我省不断完善医疗保险政策，稳步提高城乡居民医疗保险筹资水平。2019年和2020年，全省城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医疗保险”）人均增长30元，达到550元，个人缴费标准连续两年提高30元，达到每人。280元一年。2019年，我省将新财政补贴的一半（15元）用于提高大病保险保障能力。我省人民群众医保待遇水平不断提高。

高血压和糖尿病（以下简称“两病”）是群众常见病，日常用药负担沉重。我省将城乡居民医保参保人“两病”门诊用药纳入医保范围，坚持“力所能及、力所能及”的原则，制定完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制缓解“两病” 患者门诊用药费用负担加重。2019年11月26日，省下发的首单“两病”门诊用药在万荣县报销。自那以后，我省率先实现了所有统筹地区的待遇，政策范围内的报销率达到50%以上。截至目前，184万人次享受“两病”门诊治疗，减轻患者负担6.3亿元。

我省围绕更加精细化保障，陆续出台特殊人群医疗保障政策。

——将价格昂贵、疗效确切的戈谢病和庞贝病纳入医保范围。通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、特殊救助、社会救助五项保障措施，综合覆盖率达到80%以上。

——提高地方病、血液病医疗保障水平。

——在省级二级及以上中医药定点医院，25种适宜的门诊中医药技术将试点纳入医保支付。

——规范和统一新生儿到港保险，新生儿在出生当年完成保险登记手续后不再给付，直接享受当年的医疗保险待遇……

随着医保制度改革的进一步细化和实施，不仅保障了必要的保障，而且更加高效准确地保障了人民群众的基本医疗需求。

医保改革持续推进，公平平衡明显改善

2019年4月，运城市临沂县建立贫困户籍丁，因“盆腔炎”在运城市中心医院住院治疗。实际报销比例为91.6%。丁某多次称赞医保扶贫济民的好政策。我省“三保三助”医保救助政策破解了深度贫困地区“因病致贫、因病返贫”的组合难题，覆盖了所有建档立卡贫困人口。

我省稳步推进医保精准脱贫，全面落实医保脱贫三年行动计划（2018-2020年）。医保部门和扶贫部门完善贫困人口动态调整信息共享机制，做好参保缴费工作，建立证件卡贫困人口全保，切实保障贫困人口全覆盖。基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度。同时，降低大病保险免赔线，提高缴费比例，取消上限线，加大对困难群众的倾斜度。医保部门会同有关部门制定了过度医疗负面清单和过度保障问题清单，指导各市整改落实。全省实现市内基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、医疗救助“一站式”结算，全省农村贫困人口住院综合覆盖达到90 %。

从最薄弱的环节出发，从最需要的地方发力，陆续实施了医疗保险制度，确保人民特别是有需要的人共享经济社会发展成果。

自2018年11月15日起，我省17种抗癌药物已纳入医保门诊大病用药管理。太原市城乡居民医保参保患者焦先生作为第一批受益人。9600元。

靶向抗癌药效果明显，但过去对于很多癌症患者来说价格昂贵。以抗癌靶向药物贝伐单抗为例。以前，一瓶要6000多元。如果按一个月两次3瓶来计算，一个月大概需要4万元，而且都是自费。2018年开始，按照我省国家统一部署，经过医保谈判，贝伐单抗价格降至1980元，纳入医保报销目录。医保备案批准后方可使用，可报销60%左右。

如今，在我省，一旦像贝伐单抗这样的“救命药”越来越多地出现在癌症患者的治疗方案中，更是患者赢得生命的希望。

不仅贝伐单抗等“天价药”通过医保谈判降价，更多的常用药品和消耗品通过价格谈判和集中采购让老百姓受益。

原来一盒治疗高血压的苯磺酸氨氯地平片24元，现在一盒0.49元。2019年12月1日起，我省率先在全国全面落实国家组织扩大药品集中采购使用试点成果。25种药品平均降幅59%，全省一年可节约药品费用5亿元。

我省还积极开展医药消耗品集中采购和使用试点工作，出台政策措施，明确全省医药消耗品集中采购的具体政策和实施路径。今年4月15日起，我省全面落实第二批全国有组织药品集中采购成果，32种入选药品平均价格下降53%。11月1日起，我省各公立医疗机构全面落实国家第三批药品集中采购结果。共有55个药物191个产品，包括常用治疗药物和抗癌药物等重大疾病药物。平均价格下降了 53%，

在国家组织药品集中采购成效显着的同时，我省积极组织全省公立医疗机构集团联盟，开展药品和医用耗材集中采购试点。

4月20日，全省首批药品集中采购试点启动，19个产品入选实施。5月1日，公立医疗机构心脏及冠状动脉支架组联盟协商结果落实，入选产品平均下降52%。6月新冠病毒相关检测试剂集中采购，核酸检测价格由270元下调至不超过76元，抗体检测价格由180元下调至不超过88元元。10月15日起，我省98家医疗机构实施京津冀“3+N”人工晶状体联合采购使用成果，44款产品平均降价4< @6.4%。全省11个城市也探索完成了低值易耗品首轮采购。随着集中招募采购制度的不断完善和实施，将为患者带来更多的实惠。

医保服务不断创新，报销越来越便捷

“互联网+医保”大大提高了医保办理服务能力，信息枯竭，群众垫付资金不再跑腿。

过去，人们在不同省份就医需要预付费用，报销时必须携带收据和材料返回参保地。如今，经过全省医保工作者“铺路、织网”的努力，我省异地就医直接结算量位居全国前列。无需提前支付高额费用，免去了跑腿报销的痛苦，越来越多的参保患者享受到全国跨省市就医直接结算的便利。

2019年我省异地就医直接结算143.5万人次，费用94.8亿元，其中跨省直接结算率更高65%以上，全省85%以上。目前，全省已有1711家医疗机构开通异地就医直接结算服务，1711家医院开通异地就医跨省结算系统。

同时，异地就医备案手续进一步简化、便捷。除了通过传统的窗口、电话、传真、电子邮件等方式进行远程医疗备案外，还可以通过全国异地医疗备案小程序等渠道进行网上备案。5月22日，省级12个统筹区和我省11个市的跨省异地就医备案功能全部在国家医保服务平台上线，成为全国首个全省通行全国医保服务平台。远程医疗保险服务平台。在各省，目前有近10,000份在线申请处理。

我省继续深化医保支付方式改革，积极支持县乡医疗卫生机构一体化改革。全省117个县级医疗集团中，108个主城区外医疗集团全部实行“一揽子付费”。积极开展按病种付费，努力扩大常见病、多发病种付费的医疗机构数量、病种数量和实际收治病例数。二级以上医疗机构继续扩大日间手术治疗298种，按病种纳入付费管理人数，使患者住院时间缩短一半，节约近一半费用。

从线下到线上，我省医保服务不断创新完善，医保服务越来越便捷。2019年，省医保局升级医保网上业务受理受理系统，实现药品网上办理、医用耗材招标采购、医保目录维护、医疗新服务项目申报等，减少中间环节30%、60%的程序材料。

从“卡”时代到“码”时代，买药看病无需带卡，激活“医保电子凭证”，手机实现身份认证、医疗保险支付、门诊结算、互联网医院慢病续保结算、医保查询等多场景应用。截至10月15日，全省12个统筹区已开通“医保电子凭证”服务，累计激活688万人次。全省6603家定点医疗机构已使用医保电子凭证购药，累计支付近50%。万人次。

6月19日，省委、省政府印发《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，提出了未来10年我省医疗保障制度改革的目标，并明确建立健全了治疗保障、融资运作、医保支付、基金监管四大机制，以及改善医疗服务供给和医保管理服务的改革任务。随着新一轮医保改革的开启，人民健康福祉和医疗准入将得到更加健全的保障。（记者 高建华）