肝癌靶向治疗有哪些，如何选择呢？如何选？

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。其发病率在所有癌症中居第四位，死亡率居第二位！由于其起病隐匿，一旦发现大多已处于晚期，70%-80%的人无法手术切除。这些患者只能选择化疗、放疗、药物治疗等方案。过去，晚期肝癌几乎没有可用的药物，但自2018年以来，随着乐伐替尼在全球的上市和PD-1抗体药物的上市，越来越多的药物被批准用于治疗肝癌，并且出现了很多新药和好药。新组合，面对这些新药我们应该如何选择？今天我们就来聊聊肝癌的靶向治疗有哪些，以及如何选择。李工,

2018年之前，肝癌靶向药物索拉非尼只有一种。近年来，是肝癌靶向药物爆发式发展的时代。瑞戈非尼、乐伐替尼、多纳非尼、apa相继出现。多种新型肝癌靶向药物，如替尼。2020年7月19日，中国临床肿瘤学会（CSCO）正式发布了2020年原发性肝癌诊疗指南，CSCO指南是目前国内最权威的指南之一。其中，肝癌靶向药物的一线推荐包括索拉非尼、乐伐替尼、多纳非尼、阿特珠单抗联合贝伐珠单抗。所谓一线推荐，是指疗效好、副作用小的药物，应为确诊后的一线靶向药物。除了一线推荐，还有二线推荐。二线推荐是在一线靶向耐药进展后使用的药物。CSCO指南中的二线推荐有瑞戈非尼和阿帕替尼。

那么如何选择这些靶向药物呢？

主要看三个方面。首先当然是疗效。疗效主要取决于短期疗效，即客观缓解率ORR。简单的说就是肿瘤缩小率。肿瘤缩小率越高，药效越好。它也可以用于其他治疗，例如手术。切除带来了机会。远期效果取决于总生存期（从服药到死亡）和无进展生存期（从服药到耐药）两个指标；第二个方面是副作用，副作用太大，患者无法耐受也是不可能的。太严重的副作用还可能导致其他并发症，使肿瘤更难治疗。第三个方面是价格因素。是否有医疗保险和捐赠的药物也会影响患者的选择。下面将从这三个方面介绍这些靶向药物。

一线推荐

1. 索拉非尼

索拉非尼于2007年上市，是全球首个获批用于晚期肝癌全身治疗的药物，但疗效一般，客观缓解率低，仅8.3%，且无进展生存期仅3.6个月，效果有限。副作用的发生率也很高，发生率最高的副作用是手足综合征。索拉非尼已进入中国医保名单，可用于治疗不可切除的肝细胞癌。价格5700元/盒，每月用量2盒。2020年1月，索拉非尼专利保护期结束，预计年内国产仿制药将上市。

2. 乐伐替尼

乐伐替尼甲磺酸盐由卫材日本公司开发。乐伐替尼在美国获批用于治疗肝癌、肾癌和甲状腺癌，中国暂仅获批用于治疗肝癌。在中国肝癌患者人群中，乐伐替尼的治疗效果明显优于索拉非尼，短期客观缓解率ORR是索拉非尼的3倍（21.5% vs 8.@ >3%），无进展生存期远期疗效是索拉非尼的2.5倍（9. vs 3.），目前是靶向药物对于肝癌，单药中药是最有效的药物，进入中国不到一年就被各大指南推荐为一线用药。

乐伐替尼全国统一价格为人民币/盒。不过，为了减轻患者的负担，有一项针对肝癌患者和低收入家庭的慈善援助计划。您可以自费购买3个月的药物，最长可以使用15个月。用药成本大大降低！

3. 多纳菲尼

多纳非尼甲苯磺酸盐是中国自主研发的靶向药物。它是一种新型的多激酶抑制剂。它类似于索拉非尼

经常相似。在其临床试验中，短期疗效客观缓解率ORR4.6%，远期疗效判断耐药无进展生存期仅为3.7个月. 中国尚未批准上市。许多数据还有待临床验证，价格未知。

4. 阿特珠单抗联合贝伐珠单抗

联合贝伐单抗（T+A）是目前肝癌领域唯一获批的免疫联合靶向药物

联合治疗方案。III 期临床研究与索拉非尼进行了比较。近期疗效ORR可达36%，远期疗效评价耐药无进展生存期为8个月，12个月生存率为67.2%，发生率不良反应与索拉非尼相似，但出血风险较高是黑框警告，需要特别注意。由于这两种药物在国内均未获批肝癌适应症，需要自费购买，成本较高。贝伐单抗是根据体重给药的。这两种药物的总成本在每月4万到5万之间。据说2020年9月肝癌获批后，会有捐药政策，

二线推荐

5. 瑞格非尼

瑞格非尼目前获批的适应症除胃肠道间质瘤和转移性结肠癌外，还可用于一线药物治疗后的二线耐药。在瑞戈非尼二线治疗肝癌的III期临床研究中，总生存OS为10.7个月，与安慰剂7.9个月相比，有显着的统计学差异，这可以给患者带来显着的生存益处。瑞戈非尼一个疗程为28天，21天后停药7天。继续治疗直至患者的疾病出现新的进展或无法耐受的毒性。瑞戈非尼5488元一盒，一个月需要2-3盒药。

6. 阿帕替尼

阿帕替尼是我国具有自主知识产权的小分子靶向药物，也是第一个真正在临床试验中取得成功的国产抗肝癌新药。它是一种-2酪氨酸激酶抑制剂，可以抑制肿瘤血管生成。控制肿瘤生长。阿帕替尼今年刚刚发布了肝癌二线及以上治疗的III期临床研究结果。结果显示，阿帕替尼组的总生存期较安慰剂组有所提高（8.7个月对比6.8个月），中位无进展生存期4.5个月也明显高于安慰剂组1.9个月，客观反应率为10. 7%，不良反应发生率高，

对于肝癌靶向药物的选择，首先要选择适合使用的靶向治疗药物。其次，在药物选择上，应先选择一线推荐药物，再选择二线推荐药物。建议患者根据医生的建议和个人实际情况选择。