肝癌靶向治疗“早用早受益”的观念有哪些？

对于晚期肝癌患者，可用的一线药物是索拉非尼（）和来伐替尼（）。此外，FDA还批准了瑞戈非尼（）、卡博替尼（）和雷莫卢星抗（）这三种靶向药物以及（K药）和（O药）这两种PD-1单克隆抗体均可作为二线用于通过索拉非尼治疗进展的晚期肝癌患者的治疗。

需要明确的是，肝癌是一种全身性疾病。即使是外科和介入医生，也不能只注重手术切除和介入治疗，而忽视肿瘤的生物学特性。而且，由于我国大部分肝癌患者都是由基础肝病发展而来，忽视全身治疗势必影响其治疗效果。特别是对于肿瘤负荷大、病灶多的肝癌患者，联合mVI的可能性很大。此时，局部和全身治疗相结合的综合治疗可以更好地改善患者的预后。

越来越多的研究发现，以往将靶向治疗作为“救命稻草”的观念是错误的，这主要是以往临床治疗习惯的延续。因此，有学者提出了肝癌靶向治疗“早用、早受益”的理念。近年来，许多研究进一步验证了这一理念，即尽快将TACE治疗与靶向治疗相结合，患者可以获得更长的生存时间。总而言之，及时识别易复发转移的肝癌患者，及早采取多种方法综合治疗，可为患者带来更多的生存获益。为此，临床医生也肩负着转变患者观念的重任。

多年来，似乎索拉非尼在耐药后不再那么可怕。5种二线药物可以选择，但问题是索拉非尼耐药后，是否所有晚期肝癌患者都可以开始二线药物治疗，这些二线药物该如何选择？

索拉非尼()耐药后，57.3%为二线治疗候选者，其中为35.0%和23.3%。并非所有对索拉非尼耐药的患者都适合二线治疗。在索拉非尼耐药后，适用于二线治疗候选者的重要预测因子是 -Pugh A5。

当然，这项研究有一些局限性。首先，这是一项回顾性和非随机研究。其次，PD 进展的第一次放射学评估后的治疗是异质的，不是以随机方式选择的。最后，研究的样本量很小。因此，本研究的结果需要对独立队列中的大量患者进行额外研究。为了通过使用有效的二线药物延长预后，在一线和二线治疗开始时维持肝功能很重要。未来如何合理应用以瑞戈非尼为代表的二线治疗，造福更多肝癌患者，也是晚期肝癌治疗的新研究方向。最近几年，免疫治疗已成为肿瘤治疗的热点，在肝癌的治疗上也进行了很多探索。例如，PD-1/PD-L1抑制剂与靶向药物的联合应用也是重要的研究方向之一。