肝癌术后如何有效预防复发？癌患者的治疗方案

肝癌是全球癌症死亡的第二大原因，其中肝细胞癌（HCC）是最常见的肝癌类型。在全球范围内，近一半的肝癌新发病例发生在中国。晚期肝细胞癌患者的治疗选择非常有限。目前批准的治疗方案的肿瘤无进展生存期约为 3-7 个月，患者总体生存期约为 9-13 个月。

肝癌五年生存率

肝癌患者的五年生存率相对较低。根据美国ASCO官网数据：

44%的患者被诊断为早期肝癌，5年生存率为31%。

如果肝癌已经扩散到周围组织或器官和/或区域淋巴结，则 5 年生存率为 11%。

如果癌症已经扩散到身体的远端部位，5 年生存率为 2%。

然而，即使发现癌症处于晚期，也可以通过各种治疗来帮助肝癌患者延长生存期。手术是肝癌患者最好的治疗选择。大多数患者首先想到的是手术切除，但手术切除后，仍面临复发的风险。

如何有效预防肝癌复发？这是一个不容忽视的问题。

为什么肝癌手术后容易复发？

肝癌的起病非常隐匿，早期不易发现，肝脏脏器的损害也很难被发现。一般发现肝癌时，已经有较大的病灶或已经发生转移。

手术切除较大的肿瘤病灶后，周围的小血管或毛细血管很容易受侵，但不能有效切除，复发的风险非常大。

此外，很多肝癌患者还患有乙型或丙型肝炎，会存在多个隐性病灶，在手术中不易发现。这些微小病变在手术刺激后会迅速长大。

肝癌手术后如何有效预防复发？

不。

定期检讨

与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤相比，肝癌术后复发率较高：一般术后三年复发率在40%-50%左右，术后五年复发率是 60%-70%。.

因此，有必要定期复查，听从医生的建议。即使早期有转移迹象，仍有机会再次手术切除。如果不注意复查而发现全身转移，治疗难度极大。

肝癌定期复查的检查项目包括：

肝功能检查

肝功能检查一般是检查肝脏当前状态是否有疾病和炎症的最好方法，但在很多情况下，它不能检查是否有肝硬化和肝癌，更不能检查是否感染了各种肝炎病毒。

甲胎蛋白

如果手术切除肝癌后术前甲胎蛋白阳性下降至正常，随后又升高，且没有可以解释的慢性活动性肝病，则表明肝癌复发。

对于肝癌切除前甲胎蛋白阴性的患者，由于甲胎蛋白在复发时可转为阳性，术后仍应随访甲胎蛋白。

腹部超声

B超具有灵敏、方便、价格低廉等优点，是监测肝癌复发的重要手段。腹部超声是一项必不可少的检查

胸部X光

一些复发性病变首先发生在肺部，因此需要进行胸部X光检查以监测胸部是否有复发性病变。

CT、PET-CT

B超检查后，如果医生仍不能确定转移灶，应及时做CT检查。如果其他部位仍有疑似转移，则做全身PET-CT检查。有条件的肝癌患者可以每年进行一次PET-CT检查，一次性检测出体内超过2mm的肿瘤，减少了多次检查的繁琐和不确定性。

NO.1

改变生活方式

戒酒，戒酒，戒酒，重要的事情说三遍，你必须戒酒。另外，不要抽烟，不要过度劳累，保持好心情。

适当运动。2-3个月后，可以做轻柔的运动，比如步行，从15分钟逐渐增加到40分钟；您还可以练习气功、太极拳和无线电体操。

特别注意你的饮食。不要吃发霉的食物、烧烤、腊肉、腐乳等含亚硝酸盐的食物，不要乱吃中药和保健品。

术后饮食以清淡为主，适当增加蛋清、瘦肉等优质蛋白质的摄入。术后饮食一般由水、粥、牛奶、蒸蛋、鱼、瘦肉过渡到普通饮食。

尽量吃易消化的食物，避免油腻、辛辣、刺激性、坚硬、粘稠的食物等，均衡饮食，少食多餐，每餐不要过饱。

肝癌术后复发如何治疗？

目前肝癌的主要治疗方案包括肝移植（肝脏置换）、肝癌切除术、肝动脉化疗栓塞、射频消融/微波消融、高强度聚焦超声（HIFU）、无水酒精注射、分子靶点等。药物等，而放疗、化疗、免疫治疗是辅助治疗，一般不作为主要治疗选择。

NO.1

第二次手术

对于手术后复发的肝癌患者，第一步是看能否通过二次手术切除。如果它们符合手术标准，则可以手术切除。

如果是频繁发生的病灶，则侵入面积比较大。如果手术容易发生危险，手术的好处得不到保证，可以选择其他治疗方法。

NO.1

微创治疗

微创治疗是肝癌治疗的独特方法，包括以下三种：

1、肝动脉化疗栓塞

从下肢股动脉或上肢桡动脉插管至肝脏，阻断供给肿瘤的动脉，肿瘤就会发生缺血性坏死。同时，化疗药物通过碘油注入肿瘤。在影响周围正常肝组织的情况下，可以进一步杀死肿瘤细胞。

2、化学烧蚀

通常在B超或CT的引导下，将无水酒精注入肿瘤部位，使肿瘤细胞迅速脱水，使蛋白质变性凝固，从而杀死肿瘤细胞，但这种方法目前应用较少。

3、物理消融

包括射频消融和微波消融，也是通过B超或CT引导，通过穿刺针的发热作用杀死肿瘤细胞。

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放疗

放射治疗通常用作补充治疗。对于特殊部位（如血管内、胆内或邻近大静脉）的肝癌，无法实现微创治疗，或微创治疗无法清洗，可选择放疗。

NO.1

医疗

1、化疗

化疗包括全身化疗和局部化疗。局部化疗就是前面提到的肝动脉化疗栓塞。全身化疗有效率小于10%，副作用严重。大多数患者不会选择它。

2、靶向治疗

国内外获批肝癌靶向药物

肝癌一线治疗药物的选择

(1）索拉非尼

多项临床研究表明，索拉非尼()对不同国家和地区不同肝病背景的晚期肝癌患者具有一定的生存获益（证据水平1）.

应重视对HBV和肝功能的影响，提倡对基础肝病进行全过程管理。最常见的不良反应为腹泻、体重减轻、手足综合征、皮疹、心肌缺血、高血压等，一般在开始治疗后2～6周内发生。

肝癌一线治疗药物的选择

(2）乐伐替尼

乐伐替尼( )适用于不可切除的CNLC IIb、IIIa、IIIb期患者，肝功能-Pugh A级肝癌，其一线治疗效果不逊于索拉非尼，HBV相关肝癌具有更好的生存率[185] （证据水平1）。

乐伐替尼已获批用于肝功能晚期肝癌患者-Pugh A。 用法：体重≥60kg者，12mg，口服，每日一次；身体质量

肝癌一线治疗药物的选择

(3）全身化疗

（氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂）方案在我国获批用于治疗不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌（证据水平1）.

多项II期研究报道，含奥沙利铂的全身化疗联合索拉非尼可提高客观缓解率，延长无进展生存期和总生存期，且安全性良好（证据水平3）.

对于肝功能和身体状况良好的患者，可以考虑这种联合治疗，但仍需要临床随机对照研究，以提供高水平的循证医学证据。此外，三氧化二砷对晚期肝癌有一定的姑息作用（证据水平3），临床应用时应注意监测和预防肝肾毒性。

二线治疗

(1）瑞戈菲尼

()获批用于既往接受过索拉非尼治疗的CNLCⅡb、Ⅲa、Ⅲb肝癌患者（证据水平1）。用法为，每日一次，连用3周，停用1周。

在我国，起始剂量可以是80mg一次或一天一次，根据患者的耐受情况逐渐增加。常见的不良事件有高血压、手足皮肤反应、疲劳和腹泻。

二线治疗

(2）纳武单抗和派姆单抗

美国 FDA 批准 单克隆抗体 () 和 单克隆抗体 () 用于先前用索拉非尼治疗后进展或不能耐受索拉非尼的肝癌患者（证据水平2）.

目前，中国企业自主研发的免疫检查点抑制剂，如卡瑞唑单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、信地利单克隆抗体等，正在进行临床研究。免疫治疗与靶向药物、化疗、局部治疗的结合也在不断探索中。

其他免疫调节剂（如干扰素α、胸腺素α1等）、细胞免疫疗法（如嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR-T）、细胞因子诱导的杀伤细胞疗法（CIK）等）具有一定的抗肿瘤作用效果。但尚未得到大规模临床研究的证实。

（3）美国可用的二线治疗方案

此外，美国FDA批准卡博替尼用于一线全身治疗后进展的肝癌患者（证据水平1），并批准单抗用于血清AFP水平≥/mL的肝癌患者的二线治疗（证据级1）。不过，这两种药物在国内尚未上市，国内用于肝癌患者二线治疗的小分子抗血管生成靶向药物阿帕替尼正在临床研究中。