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作者：何少茹（广东省人民医院儿科主任）

胎粪吸入综合征

• 发生率

• 发病机制

  胎粪吸入（MAS）

  肺动脉高压（PPHN）

• 临床和研究结果临床特征肺功能影像学图片

• 治疗

• 预后

Wiswell et al （1997, U.S.A. ）

• 活产 4,000,000/年

• 羊水胎粪污染（MASF，10 % ~15%） 400,000 ~ 600,000/年

• 呼吸窘迫（MAS）5% 20,000 ~ 30,000/年

• 间歇指令通气IMV（33%） 6,700 ~ 10,000/年

• 病死率（5%） 1,000 ~ 1,500/年

• MAS发生率 0.5% 活产儿

胎粪排出的病因

人类胎粪的特征

• 水：80%

• 干重：20%

• 成分：胎毛，脱落细胞，胎儿皮脂，羊水，肠道分泌物包括胰酶，胆汁酸和胆色素

• 外观：黑绿或黄绿，粘稠，无臭

• 促进细菌生长

• pH 7.10 ~ 7.20

• 表面活性物质受抑或失活

MAS功能因素概要

• 高气道阻力是MAS发生第一个48小时最显著的特征

• 低顺应性可能过度膨胀或部分性肺不张或终末呼吸单位不张

• 肺容量（功能残气量FRC，封闭系统氦稀释技术）可能降低或正常

• 除外气漏，PCO2 通常在正常范围或降低

• 个体化治疗

MAS通气策略

• 时间常数↑

• 使用PEEP

• I:E 比 ↓

• 通气血流比值失调和气漏–高频振荡通气HFOV（＜15HZ） 最为合适

• 表面活性物质治疗

MAS肺动脉高压

• 发生率：20%～40%

• 一般特征：－通常在出生后6～24h发生持续低氧血症 －若患儿存活一般3～4天自愈－最常发生功能性血管收缩

MAS肺动脉高压

• 慢性宫内缺氧引起后腺泡肺毛细血管增生或产生新生血管

• 缺氧，高碳酸血症或酸中毒导致功能性肺毛细血管收缩

• 炎症导致功能性肺毛细血管收缩

MAS 幼猪实验

气道吸出：

• MAS

  ↑白三烯 B4 ，C4， D4

  ↑血栓素 B2

  ↑6- 酮 PGF1 α

• MAS 地塞米松干预

  ↓血栓素 B2

  ↓6-酮 PGF1α

幼猪 MAS 实验

( Wu J. M, Yeh T. F. , Wang J. Y. et al Ped. Pulm. 2000, 18: 205-208)

1. 新生猪出生后建立MAS模型，出现肺动脉压升高，双相，早期阶段，从2至6小时；后期阶段，从48小时开始。

2. 气道吸出物中TXB2 , 白三烯 D4 的浓度与平均肺动脉压呈正相关。

3. 使用地塞米松干预可降低气道吸出物中TXB2 和 6-酮PGF1α 的浓度。

4. 地塞米松显著增加心脏每搏输出量，机体平均血压以及改善肺部通气血流比值。

MAS发病机制

MAS影像学表现

临床特征

• 婴儿胎粪染色

• 气促，吸气三凹

• 呻吟

• ↑A-P 直径

• 啰音和干啰音

• 神经系统症状

治疗

• 预防宫内缺氧

• 羊膜腔灌注治疗

• 分娩时吸痰及气管内抽吸

• 产房治疗

• 通气治疗

• 表面活性物质治疗灌洗

• 吸入一氧化氮治疗

• 高频振荡通气

• 体外膜肺

胎粪吸入的时间

• 宫腔内吸入

  MAS : 40%~50% born by C/S

  尸检结果

  （Brown and Gleicher Obs & Gyn 57:26-29）

  MAS 时MAS和血管的研究结果

  （Thurren et al: Am J Obs Gyn 176:967-975）

• 产时吸入

• 产后吸入

羊膜腔灌注治疗

• 作用机制

  -稀释胎粪

  -减压缓冲脐带

• 操作步骤

  -无菌导管进入宫腔

  -在重力作 用下以20ml/min 速度注入800ml 无菌生理盐水

  -继续注入时速度为2ml/min，最大剂量 为 1500ml

羊水灌注治疗的预后

MAS气管插管抽吸

产房中治疗胎粪污染A.F.

Recommendation

• 美国儿科学会（AAP 2000）

• 美国心脏病学会， 新生儿复苏程序（AHA 2000）

  1） 无论胎粪性状粘稠或稀薄，皆采取气管内抽吸（2005 AAP 不推荐）

  2）若婴儿精神萎靡，呼吸抑制，肌张力下降或心率< 100 beats/min需进行产后气管内抽吸（Wiswell etal, Ped. 2000, 105:1-7）

  3）若胎粪粘稠污染羊水，进行羊水灌注治疗

MAS并发PPHN （治疗）

• 适当的通气支持

• 高频振荡通气

• 高频振荡通气+一氧化氮

• 类固醇 (?)

• 体外膜肺

PPHN治疗的新方法

• 钙通道阻滞剂

  硝苯地平地尔硫卓维拉帕米

• V型磷酸二酯酶（PDES）抑制剂

  西地那非

  前列环素（ PGI2）

  依前列醇

  曲罗地尔

  伊洛前列素

• 内皮素受体拮抗剂（ETRA）

  波生坦

  西他生坦和安立生坦

心血管，肺，肾，中枢神经系统窒息的后果

• 心血管系统窒息的后果

  低氧血症相关的肺动脉高压

  低氧血症相关的心肌功能障碍

• 肺窒息的后果

  表面活性物质减少

  肺水肿

  胎粪吸入综合征

• 肾脏窒息的后果

  肾小管和髓质坏死

  膀胱麻痹

• 中枢神经系统窒息的后果

  缺血缺氧性脑病

  脑室内出血

MAS的预后

• 立即病死率

  气道阻塞

  不适当的通气支持

  医源性问题

• 新生儿期病死率

  不适当的通气支持

  PPHN

• 长期并发症

  宫内缺氧

  缺血缺氧性脑病

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