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导读
居民医保是以没有参加职工医疗保险的未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
收费标准:
?学生儿童以及驻济高校大学生:200元/年
?成年居民:300元/年
下面分别从住院待遇,门诊慢性病待遇、普通门诊统筹待遇、居民大病保险待遇、门诊免费要待遇、及其它类(少年儿童门急诊意外伤害待遇、脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复待遇、高血压、糖年病门诊用药待遇、生育医疗待遇和家庭病床待遇以及贫困失能老年人医疗护理补贴待遇)等方面进行汇总说明
01
住院待遇
上面一张图,基本说明了各级医院的起付线及报销比例。
【特殊说明】
1、起付线特殊政策:中医医院降低20%,精神卫生专科医院无起付线;一个医疗年度内,第二次住院的起付标准相应降低20%,从第三次住院起不再执行起付标准。
2、报销封顶线:25万(含个人按一定比例负担部分)
3、异地住院:异地安置人员在备案地异地安置人员在备案地住院,执行上述报销政策;异地转诊转院按照省部三级医院的标准支付;未办理异地转诊转院按照相应级别医院的标准减半支付
02
门诊慢性病待遇
1、病种范围:共17种。恶性肿瘤的治疗、肾功能衰竭(尿毒症期)的透析治疗、器官移植的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征(只适用成年居民)、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗。
参照门诊慢性病管理的特殊说明:在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性,使用特立氟胺治疗多发性硬化,使用重组人生长激素治疗儿童原发性生长激素缺乏症,使用静注人免疫球蛋白(pH4)治疗原发性免疫球蛋白缺乏症,使用波生坦治疗肺动脉高压,使用芦可替尼治疗骨髓纤维化。其中,重组人生长激素、静注人免疫球蛋白(pH4)每人每年报销不超过3万元
03
普通门诊待遇
普通门诊无起付线,报销比例和封顶线略有不同
04
居民大病保险待遇
大病保险:经居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险再给予补偿
特药报销:将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入居民大病保险支付范围,对参保人患重大疾病发生的合规特药费用,给予一定补偿。包含5种。注射用依那西普、盐酸沙丙蝶呤片、盐酸达拉他韦片、注射用紫杉醇(白蛋白结合型)、盐酸多柔比星脂质体注射液。
贫困人口:包括民政部门认定的低保对象和特困人员、扶贫部门认定的建档立卡贫困人口、残联部门认定的重度残疾人
05
其它类
1、少年儿童门急诊意外伤害待遇
2、门诊免费药待遇
5种。治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片治疗糖尿病的二甲双胍片,治疗冠心病的硝酸异山梨酯片
对已签约普通门诊统筹的参保人,医保基金全额支付,每人每年不超过80元
3、脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复待遇
住院康复费用:参照省部三级医院的报销比例提高5%
门诊康复费用:参照门诊慢性病管理,按病种,每人每年报销不超过3万元
4、高血压、糖尿病门诊用药待遇
5、生育医疗待遇
顺产1100元、阴式手术产1350元、剖宫产2300元
6、贫困失能老年人医疗护理补贴待遇
对通过定点医疗机构申请享受医疗护理待遇且鉴定通过的农村贫困失能老年人,可享受每人每月300元的居民医保贫困人口医疗护理补贴
7、家庭病床待遇
向社区医院或乡镇卫生院申请,支付比例、起付标准待遇标准参照住院
居民医疗保险已让所有参保老百姓切实享受到了国家的福利政策。而且参保不受地域、职业、身体状况各类状况影响,所以每位居民都要积极缴纳医保费用。
同时我们也需要明白,朱总理说的:
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