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自2021年SHARP研究和东方肝胆医院研究确立索拉非尼在晚期肝癌治疗中的地位以来,近10年来近20种用于晚期肝癌一线、二线治疗的分子靶向药物的探索大多以失败告终。但REFLECT研究显示,仑伐替尼治疗晚期肝癌的疗效并不逊色于索拉非尼,可作为晚期肝癌的一线治疗选择之一。RESE研究表明,瑞巴非拉希治疗晚期肝癌后,可显著延长患者生存期,确立了瑞巴非拉希作为晚期肝癌二线治疗药物的地位。此外,cabotinib和ramorumab也显示了其作为晚期肝癌二线治疗的疗效。
如今,肝癌的治疗已经进入了一个新的阶段。以往TACE治疗后出现TACE反射时,我们可能会选择继续TACE治疗。现在可以选择索拉非尼或利伐替尼作为一线治疗,二线治疗,如瑞加非尼、卡波替尼等。对于不适合TACE治疗的患者,根据治疗阶段迁移的原则,我们可以选择利伐斯汀尼或索拉非尼等治疗方案。可以在索拉非尼进展后选择瑞加非尼治疗。这些问题都需要进一步探索和解决,比如我们在仑伐替尼治疗进展后是否可以选择瑞巴替尼或卡波替尼,以及瑞巴替尼等二线药物进展后选择什么药物。
回顾过去10年肝癌药物治疗的探索,大多以失败告终。目前,肝癌的免疫治疗正在如火如荼地进行。Nivolumab和pembrolizumab显示出良好的Oobjective应答率(ORR)。最近对阿替唑珠单抗贝伐单抗的研究也显示了预期的疗效,但总体而言,仍缺乏免疫治疗的长期随访生存结果。
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