肢端黑色素瘤和粘膜黑色素瘤哪一种最严重？

时间：2021.11.27作者： 浏览次数：353

医学中心的调查数据显示，澳大利亚和美国的黑色素瘤发病率逐年上升，但死亡率保持在相对稳定的水平，而中国的黑色素瘤发病率和死亡率呈上升趋势。根据黑色素瘤的分类，中国和美国有很大的区别。中国约50%(近一半)的黑色素瘤患者为肢端肥大症黑色素瘤，而美国肢端肥大症仅占5%。

黑色素瘤如何取活检在中国黑色素瘤诊疗指南和美国NCCN指南中都有明确的描述，要求活检边缘2~3 mm，窄边缘深。只有将整层完全切开才能确定黑色素瘤的浸润深度，黑色素瘤的浸润深度决定其分期、风险和转移。尽量避免直接在黑色素瘤表面切割或夹住部分组织活检。如果黑色素瘤非常早期，操作不当可能会导致肿瘤细胞进入真皮层，造成人为转移。黑色素瘤细胞起源于表皮和真皮之间。黑色素细胞发育成黑色素瘤后，开始有水平生长期，然后进入垂直生长期。在水平生长期，黑色素瘤细胞主要位于表皮层，表皮层没有血管和淋巴管。如果此时进行广泛切除，原则上可以治愈，因为不可能转移。但如果不治疗，黑色素瘤细胞会从表皮向真皮浸润，并可能进入血管或淋巴管，从而导致远处转移，所以浸润深度很重要。

另一种类型称为粘膜黑色素瘤，多来源于鼻腔、口腔、食管、结肠直肠、外阴等部位，占我国黑色素瘤患者的22.6%(近四分之一)，而美国仅占1%左右。肢体黑色素瘤和粘膜黑色素瘤是公认的恶性程度高于皮肤黑色素瘤的亚型，因此这可能是我国黑色素瘤恶性程度较高、死亡率较高的原因之一。

但除了浸润深度外，是否有溃疡也是关注的重点，这反映了黑色素瘤的恶性程度。比如可能是无溃疡的T2a期，有溃疡的T2b期。黑色素瘤的病理报告至少应包括侵袭深度、有无溃疡、有丝分裂速度等几个基本的重要指标。其他可选内容包括是否有癌栓、血管侵犯、肿瘤侵犯、淋巴细胞、慢性太阳小体、退行性病变，或进一步检测基因突变如BRAF、CKIT、NRAS等。

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