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内分泌治疗是HR阳性乳腺癌的重要医疗手段。内分泌治疗可能会影响患者的骨骼健康，尤其是芳香化酶抑制剂(AI)，可显著降低雌激素水平，从而加速患者的骨丢失，增加骨折风险，尤其是绝经后患者。乳腺癌治疗过程中如何降低骨质流失、骨质疏松、骨折的风险？针对骨质流失和骨质疏松患者的不同风险等级，以及治疗药物，我们采取相应的骨安全管理措施。
(1)改善生活方式：适量运动，多吃富含钙的食物，特别注意预防跌倒和剧烈的身体撞击，避免负荷过大，以免造成小梁骨损伤。(2)补充钙和维生素D:摄入足够的钙和维生素D对维持骨密度非常重要。适量的钙摄入可以减缓骨量的流失，改善骨矿化；维生素D可以促进钙的吸收，有利于维持骨骼健康，降低骨折风险。低危患者可以选择补充钙和维生素d。
(3)调整治疗药物：针对不同患者选择合适的内分泌治疗药物。AI药物包括非甾体药物和甾体药物，作用机制不同。有临床研究表明，类固醇AI对早期骨密度影响不大，接受双膦酸盐治疗后骨密度迅速升高。目前三种常用AI的疗效大致相同，在疗效相近的情况下，依西美坦对骨丢失的影响不大，尤其是对有多种危险因素的绝经后早期乳腺癌患者。
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