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对于伴有脑转移的EGFR突变非小细胞肺癌,推荐奥希替尼作为一线应用,考虑国情也可接受二代TKI(吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼、阿法替尼)。+SRS。ALK阳性非小细胞肺癌脑转移推荐艾乐替尼作为一线应用,结合国情也可考虑克唑替尼+SRS。当靶向药物与放疗相结合时,两者相辅相成。放疗可以增加血脑屏障的通透性,使靶向药物更容易进入脑组织;同时,它可以增加放疗的敏感性。
目前常用的抗血管生成药物有安罗替尼、阿帕替尼和贝伐珠单抗三种。前两种是口服药物,贝伐单抗是静脉滴注。其中,对肺癌脑转移引起的脑水肿有较好的疗效。任何药物的使用都有一定的毒性,抗血管生成药物也会对血管造成严重的损害。其常见的副作用包括高血压和手足反应综合征;严重的会引起血栓(肺栓塞)和出血等。
全脑放疗(WBRT)是主要的治疗方法,有效率约60%,中位生存时间约3-6个月。主要适应症:脑转移症状缓解,脑转移≥3,不适合手术,SRS靶区大或难以实施,SRS后手术或放疗,患者一般情况差,颅外病变控制差,以及颅内疾病进展。
然而,WBRT 1年后仍然存活的患者可能会出现延迟放疗相关并发症:注意力、记忆力减退、脑萎缩、脑组织坏死、认知功能障碍、内分泌功能障碍、痴呆等。立体定向放射外科(SRS)主要适用适应症:患者身体状况良好,肿瘤小(直径小于3~3.5cm),圆形,界限清楚;无明显颅内高压症状。
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