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深圳市重特大疾病补充医疗保险（下称“重疾补充保险”）是2015年深圳市政府推出的重大民生实事之一，旨在有效减轻重特大疾病患者医疗费用负担，由深圳市医疗保障局主办，通过政府采购由中标商业保险公司承办运营，保费标准执行中标商业保险公司的投标竞价。

4月22日，南方+记者从深圳市医保局举办的新闻发布会上获悉，重疾补充保险2020-2021年度保费标准为30元/人/医保年度，保障时间为2020年7月1日至2021年6月30日。在5月1日至6月30日期间，市民朋友可通过团体、一档个账足额划扣、个人自费三种方式自愿参保。

新闻发布会

2019年750万人买了重疾补充保险

据深圳市医保局副局长沈华亮介绍，自2015年实施以来，重疾补充保险的参保人数逐年提升，从2015年的485万逐年增加到2019年的750万，参保覆盖率从40.5%提升到50.4%。

同时，待遇结报方式也愈加便捷，2015年开始政企合署办公、2019年全面实现一站式结算。截至2020年3月31日，五个医保年度合计赔付8.7亿元，受益人数6.9万人，人均赔付1.2万元。

重疾补充保险的待遇包含两部分：

一是在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，属于社会医疗保险目录范围内，且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%；

二是在同一社会医疗保险年度内，患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、已办理转诊、备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。

可以说重疾补充保险具有两大特点：

一是保费低，当前承办合同周期内的保费为30元/人/医保年度；

二是保障范围广，将不在国家基本药品目录范围的药物纳入保障范围，现重疾补充保险药品目录共有13个涉及多种抗肿瘤的药物。

在此次新冠肺炎疫情中，重疾补充保险也发挥了其补充保障作用。据深圳市医疗保险基金管理中心主任黄飞介绍，共有13名新冠肺炎确诊患者受益，累计赔付11.7万元，最高赔付3.5万元，助力落实“两个确保”政策，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。

新闻发布会

如何参保？

重疾补充保险2020-2021医保年度的承办机构为平安养老保险股份有限公司深圳分公司（以下简称“平安”），保费标准为30元/人/医保年度，保障时间为2020年7月1日至2021年6月30日。

深圳基本医疗保险参保人在2020年5月1日至2020年6月30日期间可通过团体、一档个账足额划扣、个人自费三种方式自愿参保，具体如下：

（一）团体方式参保

1.适用人群

参加本市基本医疗保险的用人单位在职员工；2020年4月份本市基本医疗保险已缴费到账的在职员工家属；已参加本市基本医疗保险的原单位退休员工。

2.办理时段

用人单位申报时间：2020年5月1日9时至2020年5月29日18时止；缴费时间：2020年5月1日9时至2020年5月30日18时止。

3.办理流程

用人单位可在深圳市医疗保障局官网或深圳市社会保险基金管理局官网，通过“单位网上服务系统”选择“重疾单位参保”提交参保名单，申报成功后登录平安SZ20主页（网址：http://www.pingan.com/sz20），点击“2020年深圳市重特大疾病补充医疗保险团体参保通道”，确认参保名单并完成缴费操作。

（二）一档个账足额划扣方式参保

1.适用人群

2020年5月31日个人账户余额大于等于5585.4元且在2020年6月未申请不参加重疾补充保险的本市基本医疗保险一档参保人。

2.划扣时间

于2020年7月初进行个人账户统一划扣。

3.申请不参保办理方式

（1）登录个人网上服务系统申请（网址：https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），在2020年6月1日9时至2020年6月30日18时期间，参保人按提示进行不参保操作。

（2）手机短信回复：在2020年6月3日至2020年6月10日期间收到“一档个账足额划扣参保”提示短信的本市基本医疗保险一档参保人，如申请不参保的可以短信回复N，回复截止时间为2020年6月20日。

注：已短信回复“N”的参保人如需重新申请参保，可在2020年6月25日9时至2020年6月30日18时登录个人网上服务系统进行申请操作。

（三）个人自费方式参保

1.适用人群

不适用于前述两种参保办理方式的本市基本医疗保险参保人。

2.办理时段

2020年6月1日0时至2020年6月30日24时。

3.办理途径

参保人可关注“深圳医保”、“深圳人社”、“深圳社保”、“i深圳”微信公众号了解相关资讯，通过“城市一账通”微信公众号办理参保缴费，或携带身份证件、社保卡前往深圳市医疗保险基金管理中心各分中心的平安服务窗口现场办理参保缴费。

如何理赔？

（1）在深圳市内住院就诊，医保及重疾补充保险报销均在医院即时结算，无需另行申请理赔，如达到重疾补充保险报销标准，在医院进行刷社保卡结算时医院会进行报销费用的垫付，再与医院进行月结。医保结算单提示本次重疾补充保险支付金额。

（2）在异地就医联网结算的医院就诊，2019年9月20日起，在省内定点医疗机构或转诊、备案的参保人在省外定点医疗机构就医也可刷社保卡即时结算赔付，应由重疾补充保险支付的费用，由医疗机构先行垫付，由平安根据合同约定按月支付给市医疗保障经办机构，市医疗保障经办机构支付给各地结算医疗机构，参保人仅需支付应由其个人支付的费用，无需个人申请报销。在此之前异地就医发生的重特大疾病补充医疗保险应支付的费用，因当时系统尚未建成，需要返回深圳医保网点提交资料申请审核报销。

（3）在异地非定点医院就诊，先进行基本医疗保险的报销，报销完成后如达到重疾补充保险赔付标准，医保结算单下方会有“温馨提示”；参保人携带医保结算单、社保卡、银行卡前往市医保中心各分中心的重疾补充保险平安服务窗口提交资料。

典型案例：重疾险报销1145771.53元

参保人1,男，一档医疗

疾病情况:患者因菌血症、急性胆源性胰腺炎于 2018年7月3日在香港大学深圳医院住院治疗，2019 年2月23日出院，共计235天。

医疗费用情况:参保人住院总医疗费用4551972.84元，医保报销2769290.9元，个人自费135865.47元，个人自付费用1646816.47元,重疾险报销1145771.53元。主要费用是西药“注射用硫酸多粘菌素B”。

参保人2,女，一档医疗

疾病情况:患者2018年7月发现多发骨转移，行骨转移癌手术及静脉化疗多次，使用氟维司群联合用药内分泌治疗失效，2019年6月27日病理检查显示乳腺浸润性导管癌转移，2019年10月在医院使用特药爱博新进行治疗，经化疗和抗骨转移对症治疗，辅护肝肾护胃等治疗，定期治疗，病情尚可。

医疗费用情况:参保人2018、2019两个医保年度住院总医疗费用869808.07元，医保报销710198.59元，个人自费46094. 42元，个人自付费用113515.06,重疾险报销65460.55元。

附：热点咨询问答

1、深圳市新生儿如何参保重疾补充保险？

答：监护人可通过个人服务网页、深圳医保微信公众号和网点自助机、经办柜面四个渠道为深圳户籍的婴幼儿申办深圳基本医疗保险，在申办同时可选择是否参加重疾补充保险。

2、特困人群、低保边缘人员、优抚对象、残疾居民和孤儿如何参保？

答：本市户籍已参加基本医疗保险的特困供养人员、最低生活保障对象、低收入家庭成员以及非集中供养的孤儿由市医疗保障经办机构统一办理参加手续，保险费由其原缴纳基本医疗保险的渠道支付；本市户籍已参加基本医疗保险的优抚对象由市退役军人事务局部门办理手续，保险费由其原缴纳基本医疗保险的渠道支付；本市户籍已参加基本医疗保险的重度残疾居民、集中供养的孤儿分别由残联部门和民政部门统一办理参加手续和缴费。

3、之前自己没有购买过深圳重疾补充保险，却无法购买是什么原因？

答：本次重疾补充保险的购买除了自己自费购买之外，还有企业统一购买和个账划账购买两种渠道，请通过“城市一账通”微信公众号活动页面的查询功能，查询是否已通过其他渠道购买过重疾补充保险。

4、我听说深圳医保局发文，困难人群深圳重疾补充保险的报销待遇提高了，具体内容是什么？是不是也是由平安来报销？

答：《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》（深医保规（2020）5号）规定本市户籍已参加基本医疗保险的特困人员、非集中供养的孤儿、最低生活保障对象和低收入家庭成员由医疗保障经办机构统一办理参加重疾补充保险，这些人员在享受待遇一时，个人自付累计金额由1万元调整为2千元，支付比例由70%调整为80%。其中调增的支出由地方补充医疗保险基金支付，不纳入重特大疾病补充医疗保险承办机构支出核算。

5、政府重疾补充保险保障的特药目录中包括哪些药品种类？

答：13种药品的名称为：波生坦片（全可利）、注射用英夫利西单抗（类克）、阿达木单抗注射液（修美乐）、注射用硼替佐米（万珂）、盐酸伊达比星胶囊（善唯达）、注射用盐酸伊达比星（艾诺宁）、氟维司群注射液（芙仕得）、盐酸阿来替尼胶囊（安圣莎）、帕博利珠单抗注射液（可瑞达）、奥拉帕利片（利普卓）、磷酸芦可替尼片（捷恪卫）、哌柏西利胶囊（爱博新?）、注射用醋酸兰瑞肽（索马杜林）。目前深圳基本医疗药品目录也涵盖了全可利、类克、修美乐、万珂、善唯达、艾诺宁、安圣莎、利普卓、捷恪卫，具体医保报销范围可咨询深圳市医保局。

6、慈善援助方案是什么？

答：（1）芙仕得（氟维司群注射液），具体慈善方案建议咨询中国妇女发展基金会；

（2）可瑞达（帕博利珠单抗注射液），具体慈善方案建议咨询中国初级卫生保健基金会；

（3）爱博新（哌柏西利胶囊），具体慈善方案建议咨询中国初级卫生保健基金会。

【记者】姚淑慧

【通讯员】谢丽华

【作者】 姚淑慧

【来源】 健康情报局南方号