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2021年8月29日是中国医生和患者的特殊日子，因为第三代TKI奥昔替尼9291在中国成功获批一线适应症，奥昔替尼必将为国内EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌患者带来更多的生存获益。目前，面对TKI第一代、第二代、第三代共同生活在EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌的繁荣局面，如何合理利用现有药物，为患者带来更大的利益，是临床医生追求的目标之一。
众所周知，TKI的第一代、第二代和第三代有不同的行动机制。第一代TKI是可逆抑制剂，而第二代和第三代TKI是不可逆抑制剂。就毒性而言，第二代TKI毒性最大，而第一代和第三代TKI毒性相对较小。根据FLAURA的研究结果，第三代TKI奥昔替尼一线治疗的中位无进展生存期(PFS)可达18.9个月。今年，欧洲肿瘤学会(ESMO)公布了中位总生存期(OS)，明显优于传统的第一代TKI一线治疗(38.6个月vs 31.8个月，P=0.0462)。
对于具有EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者，奥昔替尼的一线治疗可以带来更大的生存益处。幸运的是，今年8月，奥昔替尼被批准为中国晚期非小细胞肺癌的一线治疗适应症。临床医生也有很多困惑。在第一代、第二代和第三代TKI多药治疗方案的情况下，“1 3”、“2 3”或“3 X”治疗模式的优缺点需要更多的随访研究来证实。一般来说，“1 3”、“2 3”、“3 X”治疗模式各有优势，但从毒性和临床疗效综合评价来看，“3 X”模式更好。
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