肺癌发病率和死亡率均居于恶性肿瘤首位，肺癌患者的福音

据我国国家癌症中心2019年公布的统计数据，肺癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首，年发病和死亡人数分别为78.7万和63.@ > 10,000 分别。，几乎是第二恶性肿瘤的两倍。在肺癌中，非小细胞肺癌（）约占85%，是导致肺癌发病和死亡的主要病理类型，约30%的患者早中期可切除。首先被诊断出来。

对于早期和中期患者，手术根治性切除是肿瘤治愈的重要局部治疗。手术方法包括解剖肺叶切除术、复合肺叶切除术和全肺切除术，有或没有支气管或肺血管成形术。同时需要系统性纵隔淋巴结清扫或取样（包括3组N1和N2淋巴结，每组至少1个，包括隆突下淋巴结）。根治性切除后，支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤周围组织均为阴性。同时，系统淋巴结清扫取材后未见结外组织侵犯，切除的最高淋巴结在显微镜下为阴性，符合肿瘤完全切除的标准。

术后患者仍有肿瘤复发转移的风险。为了进一步延长长期生存期，往往需要进行术后辅助治疗。因此，在术后辅助治疗中，一定要把握好几个重要的关键点。

1.身体状况不佳（ECOG）评分>2或评分（KPS）<60、严重肝肾功能不全（实验室指标超过正常值的2倍），严重合并症或并发症，活跃感染、持续发热、严重出血倾向、造血功能异常（血红蛋白<80 g/L、中性粒细胞<1.5×109/L、血小板<100×109/L），不应使用辅助化疗。

2. 术后辅助化疗一般在术后4-6周开始，建议不迟于术后3个月。术后辅助化疗常规推荐4个周期。更多的化疗周期不会增加患者的获益，但可能会增加不良反应。

3.@> EGFR-TKI 的辅助治疗不应超过手术后 10 周。

4. 已接受辅助化疗的EGFR突变阳性患者，可继续接受第三代EGFR-TKI奥希替尼辅助治疗，奥希替尼辅助治疗的开始时间通常不晚于术后26周。

5. 术后EGFR-TKI辅助治疗时间不少于2年。

6. EGFR 突变阳性 IA 期患者在肿瘤完全切除后定期随访。不推荐辅助化疗。

3.0@>对于肿瘤完全切除后EGFR突变阳性的IB期肿瘤患者，可考虑奥希替尼辅助治疗。

8.对于EGFR突变阴性的IB期患者，肿瘤完全切除后不推荐辅助化疗。对于有高危因素的患者，建议进行多学科综合评估。结合评估意见和患者意愿，可考虑手术辅助化疗。（高危因素：低分化肿瘤（包括微乳头状腺癌、神经内分泌肿瘤等，但不包括高分化神经内分泌肿瘤）、脏层胸膜侵犯、血管侵犯、气腔播散等）

3.2@>对于EGFR突变阳性的IIIA、IIIB期患者，肿瘤完全切除后推荐EGFR-TKI辅助治疗，推荐奥希替尼作为辅助治疗。

13.3@> 2020年ESMO会议上报告的III期随机临床研究Lung ART表明，对于肿瘤完全切除后的N2患者，辅助放疗并未显着提高患者的术后复发率和生存率，但会显着增加心脏毒性。因此，对于（N0-N3.4@> 肿瘤完全切除后的患者，不推荐辅助放疗。