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佐替尼是唯一一种被FDA批准用于ROS1重排/融合的靶向药物。克唑替尼耐药机制复杂，如何应对是临床难题。今天，我们分享ROS1靶向药物克唑替尼耐药的治疗思路。病例分享：患者，女性，IV期非小细胞肺癌，免疫组化显示ROS1强阳性，FISH显示ROS1重排。
2021年1月给予克唑替尼一线治疗，PD部分缓解。2021年9月，相关检查显示肺部肿块增大，伴有左侧胸腔积液。在没有活检的情况下，洛拉丁尼接受了治疗，起初部分缓解，但很快在2021年1月复发。胸膜活检显示ROS1-G2032R突变，但未发现其他通路被激活。
因此，卡波替尼的初始剂量为60毫克/天。服用该药后，患者出现恶心、肌痛等不良反应，但没有继续增加到140mg/天的标准剂量。使用博替尼治疗1个月后，肺部肿块增大。之后，使用卡铂和培美曲塞化疗。2个周期后，疗效评定为帕金森病。卡铂和培美曲塞化疗继续，培美曲塞单独维持。
单用培美曲塞治疗3个周期后，肿瘤继续发展并出现肝转移。肝脏基因检测显示ROS1-G2032R突变仍然存在，其他通路均未激活。患者在接受卡铂紫杉醇和化疗2个周期后进展。这个案例虽然是一个治疗失败的案例，但是整个治疗过程是清晰的，还有很多值得借鉴的地方。遵循“精准”治疗模式，克唑替尼耐药后及时进行基因检测，找出耐药靶点，给予精准治疗。有关克唑替尼耐药性的更多信息，请联系。
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