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非小细胞肺癌占肺癌的80%,其中肺腺癌的比例最高。对于肺腺癌患者,EGFR是关注基因之一。对于EGFR突变的癌症患者,可以使用靶向药物EGFR-TKI进行相关治疗,一般可以取得良好的临床效果。EGFR-TKI可以用来治疗没有EGFR突变的肺癌患者吗?边肖用一个案例来揭示它。
患者男,72岁,近两个月因阵发性咳嗽咳痰就诊,无吸烟史。胸部CT检查显示左肺上叶有2.3厘米结节。患者接受了胸腔镜下左上叶切除术和局部淋巴结清扫术。病理诊断为肺腺癌,pT2apN0M0,临床分期IB。患者出院后定期随访,未接受任何辅助治疗。随访第五年,CT扫描显示左肺下叶多发结节,提示局部转移复发。其中1个结节经细针穿刺活检,结果仍为肺腺癌。然而,基因检测显示EGFR 18-21外显子突变为阴性。患者随后接受顺铂吉西他滨化疗。4个周期后,CT检查显示完全缓解。化疗5个月后,CT显示左下叶复发,其他部位未见新的复发。随后,进行了六个周期的培美曲塞治疗。不幸的是,疾病仍在发展。
FISH检测显示患者肿瘤组织中存在EGFR基因扩增。基于这一检测结果,医生决定每天口服吉非替尼250mg,作为患者的三线治疗。给药30天后,CT显示左肺下叶转移灶已完全消失,患者身体其他部位未见转移灶。临床疗效显示完全缓解。在这个患者的病例中,通过基因检测没有发现EGFR突变,但是通过FISH检测意外发现了EGFR的扩增,于是医生大胆尝试了吉非替尼治疗。没想到病情完全缓解了。
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