吃奥希替尼后肺部阴影但没有明显症状，这是耐药还是肺炎？

指导

部分患者服用奥希替尼一段时间后，复查时发现肺部有阴影，但无明显症状。这是耐药还是肺炎？

请不要惊慌。一些研究人员发现，服用奥希替尼后肺部出现阴影有时不一定是坏事。让我们快速阅读这篇文章。

早在2016年，其他人就发现许多在科罗拉多大学接受奥希替尼治疗一段时间的患者（肺阴影的中位持续时间为8.7周）频繁且短暂的无症状肺部阴影（），这不是疾病进展，而是因为一段时间后阴影自行消失（肺阴影的中位持续时间为 6 周）。

但这些阴影并不是间质性肺炎，因为对无症状肺部阴影的统计发现，发生率为35%，而奥希替尼引起的间质性肺炎的发生率仅为1-3%。

那么这些阴影是什么呢？这些阴影对患者有什么影响？在过去的2017年，有研究发现，这些阴影可能是件好事。

01 无症状的肺阴影（）长什么样子？

李等人。回顾性分析了在三星医疗中心接受奥希替尼治疗的75例患者的数据，希望探讨无症状肺部阴影的特征（）及其对患者的影响。

他们发现无症状的肺阴影 () 放射学模式包括简单的嗜酸性粒细胞性肺炎 (SEP) 和隐源性机化性肺炎 (COP)。

这些医学术语很别扭，我们直接看图吧。

嗜酸性肺炎 (SEP)

AB和CD是典型的嗜酸性肺炎（SEP）型无症状肺阴影（）的产生和消失，持续时间分别为6周和7周

隐源性机化性肺炎 (COP)

EH和IJ都是典型的隐源性机化性肺炎（COP）型无症状肺阴影（）产生和消失，持续时间分别为24周和4周

02 无症状肺部阴影（）在治疗过程中会多次出现

李等人。还发现在奥希替尼治疗过程中，无症状肺阴影（ ）会出现多次，有的患者甚至出现无症状肺阴影（ ）3次。下图给你一个对比：

（上图：黄色是第一次，粉色是第二次，红色是第三次）

03 无症状肺阴影（）对患者有什么影响？

Lee等人的研究。发现无症状肺部阴影的发生率为20.3%，

从开始奥希替尼治疗到出现无症状肺阴影的中位时间 () 为 23.5 周；

无症状肺阴影的中位持续时间 () 为 6 周；

对此，研究人员发现，无症状肺阴影患者（）与无症状肺阴影患者（）在基本临床特征上没有差异。

然而，无症状肺阴影（）的患者使用奥希替尼的治疗时间明显延长，生存期也延长。这对于接受奥希替尼治疗但无症状肺部阴影的患者来说可能是件好事。

临床意义

我们发现接受奥希替尼治疗的患者经常出现无症状的肺部阴影（），容易误诊为间质性肺炎或肺部疾病进展。

由于无症状肺部阴影（）对患者无不良影响，当患者出现新的肺部病变，尤其是磨玻璃病变，且无症状，且身体其他部位无疾病进展时，继续奥希替尼治疗并持续监测的疾病可能会受益更多。

参考：

1、。等人，JTO 2016

2、P3.01-029 () 和它。WCLC 2017