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伊布替尼治疗中的不良事件多为1~2级,不良事件3级发生率低,且随着治疗时间的延长而降低,因为不良事件停药率低。出血是伊博替尼治疗中常见的不良事件,主要由激酶抑制引起。那么如何处理伊博替尼引起的出血呢?临床试验中,90%的出血为1~2级,多发生在治疗的前3~6个月,随治疗时间的延长而减少。
布洛芬可能会增加接受抗血小板或抗凝治疗患者的出血风险,应监测患者的出血迹象。华法林或其他维生素K拮抗剂不应与伊博替尼联合使用。尽量避免服用非甾体抗炎药、鱼油和维生素E制剂。一般1~2级出血事件的患者不需要调整伊博替尼的剂量,3~4级出血事件的患者需要检查出血原因。在此期间,有必要考虑减少或暂停伊博替尼。
当血小板明显减少且有临床指征时,可选择输注血小板等药物治疗。当出血事件得到有效控制时,我们可以考虑恢复伊布替尼(伊鲁替尼)的治疗。对于需要手术的患者,根据手术类型和出血风险,宜在小手术前后停药3天,大手术前后停药7天,然后可考虑再次开始服用伊博替尼。
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