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目前我国已批准3种抗血管生成药物用于治疗晚期非小细胞肺癌(),包括血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂贝伐单抗、重组人血管内皮抑素耐力和小分子多-目标酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 安罗替尼。并且这三种药物均已进入国家医保目录。
2019年,中国首个晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物专家共识正式发布,成为临床医生治疗晚期非小细胞肺癌的重要依据。2020年9月14日,由中国临床肿瘤学会(CSCO)血管靶向治疗专家委员会和非小细胞肺癌专家委员会牵头的《中国晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物专家共识(2020版)》细胞肺癌专家委员会(以下简称“共识”)在上海正式发布。
20日上午的CSCO大会上,上海交通大学附属胸科医院楚天清教授、《共识》编委会成员为大家带来了最新版《共识》的解读。
一线治疗
一线治疗的关键更新是首次引入抗血管生成联合免疫“TA”治疗方案。推荐阿特利珠单抗联合贝伐单抗、卡铂和紫杉醇作为晚期非鳞状细胞癌的一线治疗。
根据大规模研究结果,TA模型可以进一步延长患者的生存期,中位总生存期(OS)为19.8个月。
一线维持治疗
如果患者使用贝伐珠单抗和培美曲塞作为一线方案,可选择贝伐珠单抗联合培美曲塞维持治疗,直至患者无法耐受或疾病进展(II级推荐,2A级证据)。
二线治疗
三线及以上治疗
对于驱动基因阴性、EGFR突变阳性的复发晚期(包括鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌)患者,推荐安罗替尼作为三线及以上治疗。对于EGFR基因突变或ALK突变阳性患者,应在接受相应靶向药物治疗后,接受至少2种全身化疗后进展或复发后使用安罗替尼(I级推荐,1A证据))。
特定人群的治疗
1、 晚期非鳞状无症状脑转移
2、 放疗引起的脑水肿或脑坏死等脑转移晚期患者:可选择贝伐珠单抗治疗(II类推荐,2A类证据)。
3、晚期非鳞状肝转移患者:阿特珠单抗联合贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇可作为一线选择(II级推荐,2A类证据)。
4、晚期非鳞状恶性胸腔积液患者:可在全身治疗的基础上局部使用贝伐单抗或重组人内皮抑素(Ⅱ类推荐,1B类证据)。
5、老年患者
与2019年版相比,最新版《共识》充分考虑了中国临床治疗的特点,纳入了多项由中国专家发起的临床研究或分析。重点更新抗血管生成药物联合免疫方案(阿替珠单抗联合贝伐珠单抗和化疗)作为晚期的一线治疗选择;联合TKI方案用于EGFR敏感突变的晚期一线治疗;抗血管生成药物作为特定人群(恶性胸腔积液、放射性脑损伤等)的治疗选择。
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