肺癌常用的靶向药的用药顺序，你知道吗？

在第十五届全国肺癌大会上，吴一龙教授总结了肺癌常用靶向药物的用药方案和顺序，包括各类肺癌的一线、二线、三线治疗方案的选择。癌症。

目前肺癌治疗主要包括以下3种模式：

根据有无基因突变，选择适合靶向治疗的患者；

根据现有研究结果选择一线、二线、三线治疗；

对于突变阴性的患者，筛查其 PD-L1 状态以确定免疫治疗是否可行。

名词注解：

TKI：酪氨酸激酶抑制剂

: 奥希替尼

：第二代ALK抑制剂，艾乐替尼

PD-L1：程序性死亡受体配体-1

: 程序性死亡受体-1 (PD-1） 单克隆抗体, , (建诚德)

培美曲塞：培美曲塞

顺式：顺铂

税：紫杉醇

: 卡铂

Bev：贝伐单抗

：PD-1单克隆抗体，纳武单抗

: PD-L1 单克隆抗体。

随着越来越多的药物出现，在治疗突变患者时，面对市场上众多的靶向药物，如何利用这些药物制定出最佳方案，是所有临床医生面临的共同挑战，已成为一个亟待解决的问题。研究。领域的一个热点。

多项研究对 EGFR-TKI 一线治疗的疗效进行了头对头的比较：

第一代EGFR-TKI吉非替尼（易瑞沙）与中国原药埃克替尼（凯美纳）在（非入选患者）研究中疗效相当；吉非替尼和另一种第一代药物厄洛替尼（）在（非选定患者）的研究中也具有可比性；

虽然研究中二代达克替尼()和厄洛替尼没有显着差异（非入选患者），但达克替尼在筛选人群入组的研究中显示出生存优势。；

在LUX-研究中，另一个二代EGFR-TKI药物阿法替尼（）也优于吉非替尼。此外，一项比较吉非替尼与第三代EGFR-TKI药物奥希替尼（）的研究表明，第三代奥希替尼明显更好。

此外，随着研究的不断发展，新知识也不断涌现。对于不同类型的EGFR突变，不同的EGFR-TKI具有不同的治疗效果。

对于多种亚型的EGFR突变的治疗，可以借鉴ALK突变的治疗。根据突变选择敏感的 TKI。在另一个突变发生后，在此基础上选择另一个 TKI。以此类推，有目的的用药达到治疗的目的。目的。

细化现有药物的应用，结合现有数据，可以将用药顺序和用药策略总结如下：

1、对于EGFR突变亚型和21

阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼可作为一线治疗药物，一线治疗药物的地位以监管机构批准上市为准；

二线治疗，如果阳性，选择奥希替尼；如果是阴性，选择双药化疗±贝伐珠单抗；

三线治疗是单药化疗±贝伐单抗。

2、对于罕见或双重突变的患者

阿法替尼可用作一线治疗。对于外显子20插入FQEA的患者，可选择厄洛替尼或吉非替尼作为一线治疗；

二线治疗，如果阳性，选择奥希替尼；如果是阴性，选择双药化疗±贝伐珠单抗；

三线治疗方案为单药化疗±贝伐珠单抗。

3、对于脑转移患者

埃克替尼或厄洛替尼的一线选择；

二线治疗，如果阳性，选择奥希替尼；

阴性，选择双药化疗±贝伐珠单抗；

三线治疗是单药化疗±贝伐单抗。

4、对于有突变的患者

选择奥希替尼作为一线选择；

二线采用双药化疗±贝伐单抗；

三线方案是单药化疗±贝伐单抗。

对于外显子20插入（A763-Y764插入FQEA除外）的患者，一线选择为双药化疗±贝伐珠单抗，或参加临床试验，二线方案为单药化疗±贝伐珠单抗.

EGFR-TKI显着提高了晚期肺癌的疗效，引领肺癌治疗进入精准治疗时代。

然而，在大约 1 年的无进展生存期 (PFS) 后，EGFR-TKI 出现了继发性耐药。

耐药机制很多，个体化分子耐药的案例越来越多。如何让这些案例成为高层次的证据。是目前肺癌治疗面临的挑战。