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如何治疗晚期乳腺癌,尤其是激素受体阳性,HER2阴性的?这些患者的治疗主要集中在是否需要化疗干预,或者可以首选副作用相对较低、起效时间稍长、维持时间较长的内分泌治疗。因此,肿瘤转移评估的准确性非常重要。肿瘤负担取决于在骨转移的基础上是否有单发或多发骨转移或内脏转移。
其次,要看是否容易合并或者内脏转移会很快发生,也就是预后因素的评估;第三个方面需要看无病区间,即病情进展快还是慢;最后要看早期内分泌治疗的敏感性。对内分泌治疗相对敏感但伴有内脏转移复杂或内脏转移功能障碍等高危因素的患者应优先考虑化疗。
但在CDK4/6抑制剂出现后,上述观念正在逐渐改变,因为一系列关于CDK4/6抑制剂,尤其是哌拉西林的研究,如PALOMA-3研究表明,即使对于原发耐药患者,与单纯内分泌治疗相比,哌拉西林与内分泌治疗联合应用,复发和进展的风险可降低50%,因此对于无内脏危象的患者,仍积极倡导内分泌治疗。
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