替诺福韦可作为治疗乙肝肝硬化的药物

诺沃塞尔泰特(TDF)的推荐剂量是多少？

TDF是富马酸替诺福韦酯，口服后很快水解为替诺福韦。它被磷酸化成替诺福韦二磷酸，这是细胞中的活性产物，与5’-脱氧腺苷三磷酸竞争，并被整合到病毒的DNA链中。由于其缺乏3’-OH，阻断了DNA链的延伸，抑制了病毒的复制。TDF的药物治疗一般不受传统饮食的影响。

对于12岁及以上(35公斤或以上)的成人和儿童，推荐剂量为300毫克(一片)，每天一次，口服，空腹或与食物一起服用。

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TDF可以用于哪些慢性乙肝患者？

(1)新诊断的慢性乙型肝炎患者

2015版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐TDF为符合抗病毒治疗适应症的CHB患者首选药物之一，应严格掌握TDF抗病毒治疗的适应症。对于在TDF单药治疗48周或更长时间后仍未获得病毒学应答的患者，应评估患者的依从性。根据患者基础肝病的综合评估，治疗过程中HBV DNA的动态下降以及ALT的正常化，应酌情继续使用FTC、LAM、LdT或ETV等单药或优化治疗。

(2)接受治疗的慢性乙型肝炎患者

拉米夫定(LAM)治疗：可用TDF抗病毒治疗代替；

用二夫定(LdT)治疗：可用TDF抗病毒疗法代替；

恩替卡韦的治疗(ETV):可以替代使用TDF抗病毒疗法；

阿德福韦酯(ADV)治疗：接受ADV治疗且反应良好的患者可酌情转用TDF治疗；但是，ADV治疗失败的患者在转用TDF治疗时需要谨慎，可以考虑TDF ETV/LAM/LdT抗病毒治疗。

(3)失代偿期肝硬化患者

对于符合抗病毒适应症的失代偿期乙肝肝硬化患者，TDF可作为一线用药之一。

(4)患有4)HBV相关肝功能衰竭的患者

在乙肝肝衰竭患者中，可以考虑TDF进行抗病毒治疗，抑制HBV复制，改善患者预后。

(5)HBV相关肝癌患者

TDF可以作为一线抗病毒药物之一，用于HBV DNA可检测的HCC患者。

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TDF可以用于孕妇吗？

TDF是FDA的妊娠B期药物，在阻断HIV感染者母婴垂直传播方面积累了大量经验。在完全知情同意的情况下，TDF可用于阻止HBV感染在怀孕期间从母亲向儿童的垂直传播。经完全知情同意，可用于妊娠期HBV感染患者的抗病毒治疗。不建议在服用TDF期间母乳喂养；男性慢性乙型肝炎患者可以考虑在服用TDF期间在完全知情同意的情况下生育。

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接受免疫抑制剂治疗后如何抵抗病毒？

化疗或免疫抑制前的患者应在治疗前进行HBsAg和抗-HBc筛查。TDF可作为HBsAg/HBV DNA阳性患者化疗或免疫抑制前的预防性抗病毒药物之一。TDF应在免疫抑制治疗或化疗前至少2 ~ 4周给药，并根据患者情况酌情停药。当单一抗-HBc阳性患者接受免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时，应密切监测乙肝表面抗原、HBV DNA和谷丙转氨酶水平。如有必要，应尽早使用TDF和其他药物，以防止HBV感染重新激活。

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