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肾细胞癌转移又称肾细胞癌和肾腺癌,主要占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。临床上,约10%的肾癌患者因转移症状而就医,约25%的肾癌患者就医时已扩散。
肾癌的晚期是通过局部浸润、淋巴结转移和血行转移向远端转移。肾癌转移最常见的症状是咯血、胸痛、咳嗽、胸腔积液等。肾癌骨转移也很常见,最易出现在骨盆、脊柱、肋骨等处,表现为局部疼痛和进行性加重,且转移部位的骨骼易发生病理性骨折。
此外,肾癌常转移至其他部位,如肝、脾、胰、脑、胆总管腔、肾上腺、纵隔、膈、甲下、阴道、脉络膜、外耳道和眼眶等。肾细胞癌的转移往往发生在早期,当原发灶很小,且转移部位相当广泛时即可发生,几乎可以在人体任何组织器官中发现。此外,肾癌还有很多肾外表现,如高热、肝功能异常、贫血、神经麻痹、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。这一点应该引起足够的重视。
肾癌的治疗可分为单纯肾切除术和性肾切除术。人们普遍认为,性肾切除术可以提高生存率。性肾癌肾切除术中是否应进行局部淋巴结清扫仍有争议。有人认为淋巴结转移时往往有血行转移,所有有淋巴结转移的病例最终都有血行转移,分布广泛,难以清洗。下腔静脉和主动脉区可切除。
肾转移癌手术前应尽量先结扎肾动脉和肾静脉,可减少术中出血和可能的肿瘤扩散。由于多血管肾癌侧支静脉大,手术易出血,难以控制。选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等。肿瘤手术前,不应该常规使用。
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