美国附属医院肿瘤二科大量胸腔积液的形成机制血管渗透因子

解放军总医院第一附属医院二肿瘤科大量胸腔积液可引起胸闷、气短、呼吸困难，影响心功能，甚至威胁患者生命。恶性胸腔积液发生率高，预后差，严重影响患者的生活质量。,中位生存时间仅为3-6个月1.,et al.,2003,58(S2):29-38 恶性胸腔积液的形成机制 血管内皮生长因子分泌增加( VEGF)-,et al.,2006,13(4):255-263,et al.Curt Opin Pulm Med,2002,8(4):294-301 3. etal. ,14: 1242-1251 4. I,etal. .1998,58:2594-2600 血管通透性因子（VPF）的首次发现-，J. VPF=VEGF 首次确立VEGF在血管生成中的位置 VEGF的作用：刺激血管生成 VEGF通过激活许多肿瘤浆膜腔液和患者血液中的-2来促进VEGF的产生。抗 VEGF 抗体用于治疗小鼠恶性浆液腔积液。不仅涉及恶性肿瘤细胞分泌的VEGF。血性胸腔积液的产生及积液的积聚过程多为保守治疗，以缓解症状，提高生活质量。恶性胸腔积液的治疗现状。简单的胸腔穿刺术可以暂时缓解症状并协助诊断。反复穿刺会导致大量蛋白质流失。它使整个身体变得更糟并增加气胸的风险，胸部感染和多腔积液的形成。复发率高（术后30天复发率高达98%）。这种有效治疗的主要并发症是伤口感染和硬化剂（滑石粉等）胸腔内灌注脓胸。其他方法无法控制的顽固性大量胸腔积液是国内外治疗恶性胸腔积液的最后措施。效率约为80%。并发症主要有剧烈胸痛、发热、胸腔狭窄、呼吸受限、成人急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭2、3 化疗药物（铂类、阿霉素等） 以顺铂为基础的胸腔内化疗应用广泛，临床有效率治疗可达50%左右。需要反复治疗。副作用包括恶心、呕吐、发烧、胸痛和白细胞减少症。

患者经常因器官损伤等毒副作用而中断治疗。生物免疫剂（IL-2、TNF、干扰素、OK-432具有增强机体免疫功能、杀死肿瘤细胞、引起胸膜化学炎症等作用。持续闭塞胸膜腔。对胸膜有轻度刺激作用身体，无骨髓抑制和胃肠道副作用，需要反复治疗，一般很少单独使用，常与化疗药物联合使用。最大的副作用是发热，也有少数患者出现过敏等不适反应及胸痛其他全身化疗、手术治疗、热疗、中药等1.,Am,et al.J Med.2010,13(1):59-65 2.@ > AR,et al.J Med,2005,19(5):430-431 3. 远期疗效评价：PFS、OS1.吴一龙。肺癌多学科综合治疗的理论与实践。人民医学出版社。2000, 282-283 疗效评价 不良反应评价（.0 标准评价） ORR 短期疗效 顺铂组 (n=30） 6.717 48. 6 PR 15 50.0 13 37.1 NC/PD 13 43.3 14.3ORR 17 56.7 30 85.@ >7 0.@ >009 研究结果 (PFS) 顺铂组 ()4.5 个月 (p<0.@>05） 研究结果 (OS) 10.@>3 个月 顺铂组 () 1 0.@>1个月(p>0.@>05）研究结果顺铂组治疗前后胸水表达的比较1、 VEGF在恶性胸腔积液中的表达水平可用于预测贝伐单抗治疗恶性胸腔积液的疗效。病例1 病例1：肺腺癌伴右侧胸膜大量胸腔积液。@5） 研究结果 治疗前后患者胸水表达对比1、顺铂组治疗前（n= 30) 2、组治疗前（n=35) 3、顺铂组治疗后（n=30) 4、后 组治疗 (n=35) ＊＊: P<0.@> 01 研究结果 VEGF 阳性患者基线有效率显着高于 VEGF 阴性患者患者 (P300.@>

右侧胸腔灌注60mg顺铂+贝伐单抗+生理盐水，每2周1次，2次后复查胸片，尽量抽取胸水，并用适量的本品稀释患者生理盐水，根据患者情况输注。胸水：200-，化疗如顺铂30-60mg，生理盐水稀释后灌注。输液完成后，嘱患者每15分钟换一次体位（左侧卧、右侧卧），使药液与体表充分接触。病例1 完成2次治疗后，胸腔积液得到明显控制。案例 2 案例 2：赵，乳腺癌术后 1 年，他发现右侧胸腔积液，发现腺癌细胞。胸膜腔给予顺铂联合贝伐珠单抗，每2周1次，共3次。完成3次治疗后，胸腔积液完全消失。病例3：中度胸水，同方案3个周期 病例3 病例4 王XX，右侧乳腺癌，术后10年，1年3cm间隙，CT穿刺病理 1周前发现肺腺体有两处胸水，且全身静脉病例5（全身静脉）给出。贝伐胸腔注射剂量的问题和思考？你用多少个周期？哪些化疗药物可以联合使用？非活动性出血的带血性胸水如何涂抹？如何判断？排除高危因素的鳞癌胸腔积液患者能否适用？